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異位性皮膚炎是種反覆發作的過敏性皮膚病，全身或大關節皮膚癢、抓到紅腫流湯，是父母心中的大痛！此疾在嬰幼兒很常見，約占小兒人口的3～5％，其中6成在1歲內發病，3成在1～5歲之間發病。患兒中約有一半會合併過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等疾，也就是俗稱的過敏兒。

筆者的兒子也是此疾的患者，他3個月大時發病，全身漸漸發出整片如晚霞般的紅疹 (圖1)，當時值筆者行醫初期，對此病還不甚熟悉，只能當它是上天的試煉！在筆者的治療下，雖然皮膚症狀仍反反覆覆，但程度遞減，終於在3個多月之後痊癒，之後偶在大關節處零星小發作，經中醫處理過即快速緩解，之後至今長大未曾再犯。發病期間未曾服過一粒西藥或益生菌、未曾擦過一絲西藥膏。

圖1、筆者兒子的異位性皮炎

現代醫學尚未確定其病因，僅發現一些蛛絲馬跡可供參考︰

• 小兒常見︰大部份會在10～12歲前漸漸痊癒，僅5～10％持續至成人。
• 過敏體質︰父母有過敏者，小兒發病機率較高。
• 外在誘因︰某些飲食、環境、氣溫、濕度、或情緒變動易誘發或加重。

現代醫學對此疾的病因不明，其主要療法也就只能消極地控制︰

• 抗組織胺︰消極地抑制體內的發炎反應，並未治療到根本，一停藥就復發，必須經常服用，第一代抗組織胺主要副作用︰昏沉嗜睡。
• 類固醇︰消極地抑制體內的免疫系統，同樣並未治療到根本，一停藥就復發，常期使用後會有明顯副作用，常期塗抹含類固醇藥膏會讓皮膚萎縮、變薄。
• 抗生素︰皮膚搔抓到紅腫時使用，對抗細菌的感染，同樣並未治療到根本，久服抗生素也會有許多不良副作用。
• 益生菌︰有些患者有點效，大多患者無效。

據統計，有8成的異位性皮膚炎患者對西醫的治療不滿意、4成患者找過5位以上的醫師治療。可知現代醫學的療法就是用化學藥品壓制人體的免疫系統，讓它暫時不發炎、發癢而已，患者若幸運痊癒了，也主要是自己痊癒的，不是西藥治好的。

回想過往行醫的歷程裡，經常會遇到此疾的患者，除了傳統中醫的思路，筆者也經常思考此疾背後的本質，吾兒的患病經歷也讓筆者更能體會患者父母的痛心疾首。

在中醫，此病經常被分為幾種證型(model)︰

• 風熱：即「火熱之象」較顯著，患處以紅腫癢為主要特徵，滲出液不多，常見於急性發作期。
• 溼熱俱盛：「熱」就是紅腫癢，「濕」就是水分多，可見到很多水樣的滲出液，也屬急性發作期。
• 血虛風燥：患者體內血氣不足以滋養皮膚，患處乾燥粗糙脫屑，久則色素沉澱或苔蘚樣病變，多見於慢性期。
• 脾虛溼盛：患者的脾機能低下，導致濕氣未受制衡，患處的紅腫熱象不明顯，多是皮色暗沉，帶有水泡或滲出液，或可兼見大便稀爛不成形，容易疲倦，胃腸容易脹氣等等「脾虛」的症狀，多見於慢性期。

臨床上，少有患者剛好是以上的標準證型，大都是以上的混合型，也可以是以上未提到的證型。中醫優於西醫之處在於︰發現人體內臟腑機能失衡、或氣血的虧虛、或濕氣重、或火氣大，也是發病的要因，調體質就是在調這些︰氣虛為機能低下，補氣可提升機能；陰虛、血虛為滋養的物資不足，養陰、補血可以補足；濕氣重則提升脾腎機能，排除濕氣；火熱之氣旺就清熱瀉火，使之清涼。

在中醫，「風」是個很特別的辭彙，許多和「癢癢」有關的症狀或病名，都會帶個「風」字，例如︰傳統中醫的「四彎風」就是指四肢的大關節(四個彎處)的搔癢症，著名的消風散就是被廣泛用於治療皮膚癢或皮膚炎的中成方。而傳統的感冒有時也稱「傷風」，「風」就是「風邪」，就是像風一樣飄忽不定、來無影去無蹤的各種外來的致病因的統稱。或問，中醫的「血虛風燥」係指體內血氣不足導致的皮膚乾癢，這和「風邪」有啥關係？而像異位性皮膚炎這種看似皮膚無端自己發癢，也似乎和外來的邪氣(風邪)無關？其實恰恰相反，「風邪」就住在皮膚上，伺機而動。

圖2

據估算，人體內外有近40兆個細菌，比人體的總細胞數量還多些，這些細菌或有益、或有害、或無害，9成以上的細菌存在腸道內。人體的皮表則存在千種以上的細菌，細菌分佈並不均勻，在乾燥的手臂上，指甲大小的面積只有數千個細菌，而腋窩的同樣面積則可有數百萬個，差異之因在於不同皮表的環境條件(如濕度、酸鹼度、油脂及鹽分的含量)皆不同，導致所在的細菌數量、種類也有所不同。正常情況下，這些細菌和皮表條件、及免疫系統相互制約平衡，因此皮膚外貌健康無病 (圖2)。但當皮表的平衡被破壞，如皮表的環境條件改變了，或體內的免疫系統失調了，細菌便開始增殖或分泌異常物質，免疫系統開始攻擊細菌或有所反應，發炎發癢於焉產生，這就是中醫在皮膚上所謂的「風」的實質。

皮表的微生物的微妙平衡與人體內的諸多因素息息相關，例如，濕氣重的患者，其淋巴回流差，水分容易囤積於皮膚，而淋巴循環也和免疫系統息息相關，濕氣重不僅讓患處的代謝效率變差、代謝廢物堆積，免疫力的發揮也受牽制，而皮表的水氣過重也會令微生物更容易孳生。氣虛血虛陰虛的患者，其滋養體內組織的能力較差，免疫細胞的物資供應也較差，導致免疫力低弱，皮膚修護能力差，微生物容易滋生、入侵。所以調整體質乃鞏固皮表微生態之平衡的重中之重，只有體質變好，免疫系統及皮膚才會強健，病才會好。調體質正是西醫所欠缺的，西醫的理論在此面向若不突破，一直往微觀裡鑽，永遠也治不好這個病。

或問，為何此疾多發生在小兒？答曰︰小兒有別於成人的特質在於︰

• 小兒正處於高速生長發育時期，體內常須消耗大量物資(中醫的「陰」)用於長腦、長身體，故小兒容易陰虛火旺、易上火。
• 小兒的消化道稚嫩，牙齒也正在發育，常常因為咀嚼不足，消化不良，腸胃脹氣，影響腸胃機能、營養吸收，所以小兒容易脾虛、血虛，容易濕氣堆積。
• 小兒的免疫系統正在發展中，大多數的微生物對它都屬陌生，因此小兒的免疫系統容易過度敏感、胡亂攻擊。

有了以上的理解，我們便可同時從體內及皮表雙管齊下，快速有效地治癒異位性皮膚炎︰

• 體內︰服中藥調養臟腑氣血的不足，袪除過度的火熱濕氣，改善體質。
• 體外︰抹中藥膏抑制皮表微生物的滋長、安撫過抗的免疫細胞、滋潤受損的皮膚、促進皮膚的修復。

傳統豐富的中藥裡，有些已被證實具有廣譜抗細菌、抗黴菌的藥理作用，也有些能安定免疫系統，有些能滋潤修護皮膚，且都被證實長期使用對人體幾無任何副作用，只要從中挑選出寒熱屬性合宜的藥材集合起來，萃取出它們的精華，將之製成乳霜，施用於患處，配合內服中藥調養體質，裡應外合，療效肯定卓越、完勝西醫，治癒異位性皮膚炎即成小菜一碟。

其它配合事項︰

• 皮膚一旦抓破即易藏汙納垢，儘量教育小孩以拍拍取代搔抓，定期將小兒的指甲修短磨滑或戴指套。也可用透氣紗布敷貼保護患處，避免被抓破。
• 早睡早起，小兒最好9～10pm即上床睡，超過11pm上床即為熬夜，越晚睡越容易上火、免疫力降低，皮膚炎易加劇。
• 穿棉質的衣服，避免羊毛、尼龍等衣料。
• 皮膚太乾燥者可擦紫雲膏或優質乳液保濕。
• 天熱則開空調，避免悶熱汗濕、加重皮膚炎症。
• 適度運動對過敏體質有幫助。
• 降低可能的生活壓力，開導令患者保持樂觀情緒。
• 飲食清淡、均衡營養，建議清蒸水煮即可，不要過度烹調，不要太多調味料。注意並避免易誘發過敏的食物，每個人的未必相同。一般應避免各種乾燥脆物 (如餅乾、堅果、洋芋片)、冰品冷飲、炸煎烤燒、太辣太鹹太油等食物。避免工廠生產的含化學添加物色素香料的零食、飲料等。零食儘量給天然有汁的，如果乾、軟糖、果凍、布丁、仙草、愛玉、去冰水果。
• 避免使用化學添加物過多的肥皂、沐浴乳、衣物洗潔劑。儘量用天然的洗潔劑或清水洗。
• 防治塵蟎︰避免鋪地毯、榻榻米。使用防蟎床墊套(全套式)、枕頭套、棉被套，每週一次以除蟎器吸淨床墊、棉被、枕頭。60°C熱水可燙死塵蟎，日曬的效果差。開除濕機，濕度<50%時塵蟎難存活。
• 避免室內養動物。
• 開空氣清淨機降低PM2.5濃度。
• 搔抓過度致患處紅腫發炎嚴重者，也不排斥暫時用西藥治標。

沈藥子 記于 2019 己亥 秋