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症状不寐
别名失眠、不眠、少睡、少寐
【概念】

不寐是指经常性的睡眠减少而言,或不易入睡,或寐而易醒,醒后不能再度入睡,甚或彻夜不眠,均属不寐。

本症《内经》称“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”;《难经》始称“不寐”;《中藏经》称“无眠”;《外台秘要》称“不眠”;《圣济总录》称“少睡”;《太平惠民和剂局方》称“少寐”;《杂病广要》称“不睡”,通常称为“失眠”。

凡因天时寒热不均,被褥冷暖太过,睡前饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料,或偶因精神刺激、思虑太过而致偶然不能入睡者,不属病态。若因疼痛、喘咳、瘙痒等而致的不能入睡,不属本症讨论范围,可参见有关条目。

【辨證分析】

  1. 心阴不足︰不易入睡,心悸而烦,多梦健忘,潮热盗汗,手足心热,口燥咽干,舌红少津,脉细数。心阴亏损不寐是心阴不足,心阳偏旺,阴不恋阳,心神不宁而致。心阴亏损,心阳偏旺,阳不入阴,故不易入睡。其辨证要点,眠而多梦易醒,心悸健忘,口燥咽干,五心烦热,潮热盗汗,舌红少津、脉细而数。治疗当以滋心阴,养心神为主,方用天王补心丹加减。
  2. 心肾不交︰难以入睡,甚则彻夜不眠,头晕耳鸣,潮热盗汗,五心烦热,健忘多梦,腰膝酸软,遗精,舌红少苔,脉细数。心肾不交不寐是因劳倦内伤,肾阴匮乏于下,不能上济于心,心火独亢于上,不能下交于肾,心肾水火不能相济而致。正如《古今医统》所说:“有因肾水不足,真阴不升,而心火独亢,不得眠者。” 不寐之症多较严重,甚则辗转反侧,彻夜不眠,兼见头晕耳鸣,腰膝酸软,遗精等肾阴虚损之征。治疗宜滋肾水,降心火,交通心肾,方选黄连阿胶汤交泰丸化裁。《冷卢医话》主张用半夏夏枯草交通心肾,亦可配用。
  3. 心脾两虚︰失眠,多梦易醒,面色少华,身体倦怠,气短懒言,心悸健忘,食少便溏,舌淡苔薄,脉细而弱。心脾两虚不寐由于思虑劳倦,伤及心脾,脾气虚弱,气血生化之源不足,血不养心,以致心神不安,而成不寐。《类证治裁》:“思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐。”其辨证要点,除不寐外,尚有心悸健忘,肢倦神疲,面色少华,饮食不香等血虚证状。治宜健脾益气,养血安神,方选归脾汤八珍汤炒枣仁远志夜交藤等。
  4. 胆气虚︰恐惧不能独自睡眠,寐而易惊,如人将捕之,心憺憺然,头晕目眩,喜太息,或呕苦汁,舌质胖淡,脉细弱而缓。胆气虚怯不寐常由卒然惊恐,气陷胆伤,以致决断无权,故恐惧而不能入睡。治宜温胆益气宁神,方选肝胆两益汤、无忧汤等。
  5. 肝胆郁热︰睡卧不宁,多梦易醒,烦躁易怒,胸胁胀满,喜太息,口苦目赤,小便短赤,舌红苔黄,脉弦数。肝胆郁热不寐是由恼怒伤肝,肝气失其条达疏泄之职,郁久化火;或酒食不节,温热聚于肝胆,蕴积化火。火热上炎,扰乱神明,心神不安,故睡卧不宁,多梦易醒。肝胆气郁则烦躁易怒,胸胁胀满,太息则舒;气郁化火则口苦目赤,小便黄,舌红脉数。治宜清热泻火安神,方选龙胆泻肝汤、清胆竹茹汤加龙齿珍珠母磁石之属。
  6. 痰热扰心︰睡卧不宁,多梦易醒,心烦不安,胸闷多痰,恶心欲呕,口苦而粘,舌红苔黄腻,脉滑数。痰热扰心不寐为脾运不健,或嗜食肥甘,聚湿酿痰,痰蕴化而为热;或热邪侵袭入里,灼津烁液,烁结为痰,痰热扰动心神所致。其不寐特点亦为睡卧不宁,外梦易醒,烦躁不安,但必兼痰热之症(胸闷多痰,恶心欲呕,脉滑而数)。治宜清热化痰安神,方选黄连温胆汤导痰汤加味。
  7. 心火亢盛︰失眠多梦,胸中烦热,心悸怔忡,面赤口苦,口舌生疮,小便短赤疼痛,舌尖红,脉数有力。心火亢盛不寐是烦劳伤心,心火独盛,心神不守,故失眠多梦而见胸中烦热;心悸怔忡,火热上炎则面赤口苦,口舌生疮;心移热于小肠,则小便短赤,疼痛滞涩。治宜清心安神,方用导赤散送服朱砂安神丸
  8. 余热扰膈︰坐卧不安,难以入寐,虚烦不宁,胸膈窒闷,嘈杂似饥,舌质红,苔薄黄,脉细数。余热扰膈不寐是热病后期,余热未清,热扰心神而致,故坐卧不安,失眠而心烦、胸闷、嘈杂似饥。治疗须清热除烦,多用竹叶石膏汤栀子豉汤
不寐一症,有虚实之异,临证首先当别虚实。凡虚证不寐者皆正气不足,不寐多为渐致,证有血虚、阴虚、气虚的不同,而以阴血虚者为常见,治疗以扶正为主,兼以安神。凡以实证不寐者,多是邪扰心神,不寐多为暴起,其表现为不易入睡,卧起不安,证有郁热、心火痰热等区分。治疗以清热泻火,清热化痰诸法,邪祛则神自安。

【文獻別錄】

  1. 《景岳全书.杂证谟.不寐》:“不寐虽病有不一,然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪之扰,一由营气不足耳。有邪者多实证,无邪者皆虚证。”
  2. 《温病条辨.下焦篇》汪按:“不寐之因甚多,有阴虚不受阳纳者,有阳亢不入于阴者,有胆热者,有肝用不足者,有心气虚者,有心液虚者,有蹻脉不和者,有痰饮扰心者。”

【其它相关项目】

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