【概述】

玫瑰糠疹（Pityriasis rosea）是常見的炎症性皮膚病，好發於軀幹和四肢近端大小不等，數目不定玫瑰色斑片，其上有糖狀鱗屑，本病有自限性，一般持續6～8周而自愈。

【病因學】

 尚未明確。因為本病有季節性發作，皮疹有自限性，很少復發，初起為前驅斑，又未發現任何確定的變態反應性的物質引起本病，因此多數認為與病毒感染有關。最近國內宋馥香等研究玫瑰糠疹與柯薩奇B組病毒感染的關係，研究結果表明，玫瑰糠疹急性期患者血清柯薩奇B組病毒特異性IgM的陽性率明顯高於健康對照組，血清循環免疫複合物的含量急性期明顯高於恢復期，中和試驗和病毒分離都證明患者體內有柯薩奇B組病毒感染，這些結果提示玫瑰糖疹的發病與柯薩奇B組病毒感染有直接關係（宋馥香等。玫瑰糖疹與柯薩奇B組病毒感染關係的研究。中華皮膚科雜誌。1994；27︰144）。

此外真菌，細菌感染或螺旋體等其他微生物的病源說法也未被證實。也有人認為是某種感染的一種過敏診或胃腸中毒的皮膚表現。

【病理改變】

組織病理：表現為非特異性慢性炎症的改變，表皮可見灶性角化不全，輕度棘層增厚，海綿形成和細胞內水腫，真皮淺層有中度血管擴張，水腫和淋巴細胞浸潤。

【臨床表現】

 初起的損害是在軀幹或四肢某處出現直徑1～3cm大小的玫瑰色淡紅斑，有細薄的鱗屑，被稱為前驅斑，數目為1～3個。約1～2周以後軀幹與四肢出現大小不等的紅色斑片，常對稱分佈。開始於軀幹，以後逐漸發展至四肢。斑片大小不一，可直徑0.2～ 1cm大小，常呈橢圓形，斑片中間有細碎的鱗屑，而四周圈狀邊緣上有一層游離緣向內的薄弱鱗屑，斑片的長軸與肋骨或皮紋平行。可伴有不同程度的瘙癢。少數病人的皮損僅限於頭頸部或四肢部位發生。本病有自限性，病程一般為4～8周，但也有數月，甚至7～8個月不愈者，自愈或痊癒後一般不復發。

有少數病人開始皮損為紅色丘疹，可互相融合成斑片，這類病人常有劇癢，稱為丘疹型玫瑰糖疹。

另有一類病人，發病急驟，無前驅斑，多在下腹部或大腿內側出現大片紅色斑片或斑丘疹，有劇癢，損害迅速擴至軀幹與四肢，這些損害漸漸在中央部位出現結痂性損害，痂皮脫落而呈玫瑰糖疹樣皮損，這類病人可能是自家敏感性反應所引起，故稱之為玫瑰型自家敏感性皮炎。與玫瑰糖疹的關係還待進一步研究。

少數病人可出現全身症狀，尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人，可有發燒。

本病多發於青年人或中年人，以春秋季多發。

【診斷】

根據前驅斑，好發部位，皮疹的形態有典型紅色圈狀游離緣向內的糠狀鱗屑性斑片，皮疹長軸與皮紋平行，不難診斷。

【治療措施】

因為本病有自限性，故治療的目的是為了減輕症狀和縮短病程。

1.一般治療  在急性期禁忌熱水洗燙和肥皂的搓洗。禁用強烈刺激外用藥物，臨床上見到很多由於一般治療注意的不夠，因而延長病程，或轉變成自家敏感性皮炎。

2.抗組織胺藥物  可適當應用抗組織胺藥物，例如扑爾敏，賽庚啶，特非那丁及克敏能等，也可用維生素C。

3.中醫中藥  中醫的治療原則是清熱涼血，祛風止癢，一般用涼血消風湯有效，輕型病人可用紫草30g，水煎服，每日一次有效。

4.紫外線照射  急性炎症期過去後，要是採用紫外線斑量照射能促進損害的消退。

5.外用藥治療  可採用爐甘古洗劑外塗。

【鑑別】

需與下列疾病鑒別。

1.銀屑病   皮疹好發於四肢伸側及時膝部，有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見Auspitz徵，早期皮疹冬季加重，夏季消退或減輕，病程長，易復發。

2.脂溢性皮炎  皮疹好發於頭、面及胸部，頭髮部位皮疹可見油脂狀鱗屑，可有脫髮，軀幹部位皮疹無特殊排列特徵，也無前驅斑。

3.花斑癬   在軀幹部位皮疹排列無特殊性，真菌性接鏡檢陽性。

4.梅毒  斑疹性梅毒損害大小一致，并很快變為淡棕色，無鱗屑或僅有少許鱗屑，有全身淋巴結腫大，血清反應陽性。