【概述】

瘙癢症（pruritus）是臨床上常見的皮膚病之一，尤其多見於老年人。其特徵為以瘙癢為主，而無原發性損害。臨床上可分為限局性和全身性兩種。

【病因學】

瘙癢是發生於皮膚并引起搔抓的一種自覺症狀，其發生原因比較複雜，致病因素包括內因或外因，或兩者兼有。

1.內因  多導致全身性瘙癢症

（1）內臟疾病  胃、腸、肝、腎等內臟器官發生功能性或器質性疾病，尤其是糖尿病，尿毒症，肝臟病的病人，常常有全身泛發的瘙癢；某些腫瘤如白血病、淋巴肉瘤、何杰金氏病、蕈樣肉芽腫、及惡性淋巴瘤的病人發生皮膚瘙癢。

（2）神經精神系統障礙  腦動脈硬化、脊髓癆、神經衰弱也可以發生全身性或限局性的皮膚瘙癢。在臨床上常見有神經官能症病人有某種幻覺，認為皮膚內有蟲而覺癢，有的養成搔抓的習慣。

（3）內分泌的障礙  某些婦女在妊娠期常有瘙癢症，一般在產後消失，月經紊亂或卵巢疾病常引起女陰瘙癢症。老年人的皮膚瘙癢可能與體內性激素水平降低有關。甲狀腺疾病的病人可以有瘙癢症。

除上述以外，病灶的感染、藥物、飲食（酗酒）、食物過敏及寄生蟲或真菌的感染均可引起全身性或限局性瘙癢。

2.外因  可以引起泛發性或限局性瘙癢。溫度的變化常常引起皮膚的瘙癢，冬季瘙癢症與夏季瘙癢症的患者對氣溫的變化極為敏感。被褥太熱，突然受熱或遇寒皆可能引起瘙癢的發作。

機械性磨擦或理化因素的刺激均可以引起局部的瘙癢。例如某些人對羊毛敏感，某些鹼性過強的肥皂，穿著化纖的毛織品等。

此外消毒劑、殺蟲劑、除臭劑、染料等刺激物皆能使局部皮膚發癢。

【臨床表現】

根據瘙癢的範圍，將本病分為全身性或限局性。

1.全身性瘙癢症（pruritus universalis）病人全身各處皆有癢的感覺，但不是全身同時發癢，往往由一處移到另一處。發癢的程度不盡相同，有人雖然覺得皮膚發癢，但仍可以忍受，有的病人覺得全身奇癢，需用鐵刷子刷皮膚或熱水洗燙，直至皮膚出血而感覺疼痛及灼痛時，癢覺才暫時減輕。往往以晚間癢重，患者因發癢而失眠或不能安眠。由於劇烈瘙癢，不斷搔抓，可以出現抓痕、血痂、或條狀的抓傷，有時有濕疹樣改變，苔蘚樣變或色素沉著。抓傷的皮膚也容易感染而發生癤腫或毛囊炎。

老年瘙癢症發生於老年人往往以軀幹最癢；冬季瘙癢症出現於寒冷的季節，由於寒冷而誘發，病人常在脫身睡覺時，開始感覺股前側內側，小腿等部位劇烈瘙癢，越抓越癢，而越癢越抓，直至局部出血為止。

2.限局性瘙癢症臨床多見於肛門，女陰及陰囊等部位

（1）肛門瘙癢症  為最常見的局限性瘙癢症，多見於中年男性，往往局限於肛門周圍，有時向前蔓延至陰囊，向後至臀溝兩側，女性亦可發病，兒童患蟯蟲病也可以引起肛門瘙癢症。肛門周圍皮膚常呈灰白色或淡白色浸漬，肛門皺襞肥厚，因搔抓而發生輻射狀的皸裂；有時發生繼發性感染；日久以後肛門周圍皮膚增厚，而成苔蘚化，也可以發生色素沉著。

（2）女陰瘙癢症  主要發生在大陰唇和小陰唇，陰氣阜和陰蒂亦可發生，因瘙癢常常不斷搔抓，外陰的皮膚肥厚，呈灰白色浸漬，陰蒂及陰道粘膜紅腫及糜爛。

（3）陰囊瘙癢症  瘙癢發生在陰囊，但亦可波及陰莖或肛門。由於不斷搔抓，陰囊皮膚肥厚，及色素改變，或苔蘚樣變，有的病人可見糜爛、滲出和結痂及濕疹樣的變化。

【治療措施】

因為本病的病因比較複雜，應仔細詢問病史，尋找和消除病因，予以根治，以達到止癢的目的。否則瘙癢症不能徹底消除。

治療糖尿病，腎炎，肝臟的疾病。如果肛門或女陰瘙癢，要查明是否由於腸道寄生蟲，真菌，或滴蟲的感染，要應用適當的殺蟲和抗真菌的藥物。原因不明的慢性瘙癢症往往與飲食和情緒有關。有的病人需改變食物或停止飲酒，瘙癢才能減輕。精神緊張的病人應該心情舒暢，要適當的休息。

1.內用藥物治療

（1）抗組胺藥物應用  除扑爾敏、賽庚啶、非那根以外，還可應用息斯敏每次10mg，每日1次；特非那丁每次60mg，每日2次；新敏樂每次8mg，每日2～3次；仙特敏每次10mg，每日1次。

（2）全身性瘙癢症可用鹽酸普羅卡因靜脈封閉，靜脈普羅卡因滴注，宜半小時以上，含普羅卡因按每公斤體重4毫克計算，溶於生理鹽水內，配成0.1%濃度，每日1次，10次為一療程。局限性瘙癢症可用去炎松10mg皮損內注射，每週1次或用地塞米松2mg皮損內注射，每週1～2次。

（3）老年性瘙癢症可用性激素治療，男性患者用丙酸睪丸酮50～100mg，肌肉注射，每週1～2次。或甲基睪丸素10mg，每日3次。女性患者可服乙烯雌酚，0.5mg，1月3次。應用性激素對於生殖系統腫瘤或肝腎功能不全者應忌用或慎用。

（4）對全身性瘙癢症可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或10%硫代硫酸鈉。也可靜脈注射或滴注維生素C。

（5）對瘙癢劇烈而影響睡眠者可用鎮靜、催眠劑，可根據病情適當選用。

（6）中醫中藥治療  中醫認為急性瘙癢症多由於風、濕、熱所致，故以清熱去風為治療原則，採用荊防清熱湯治之。慢性病人，除部分病人由風、濕、熱引起外，多由血虛生風，或血淤氣滯所致，故以養血去風，或以養血去風兼活血化淤為治則，採用永安止癢方、癢疹方或血燥方治之。陰囊瘙癢症和女陰瘙癢症中醫認為多由肝膽濕熱引起，選用龍膽瀉肝湯效果較佳。

2.外用藥物治療  外用藥物治療的目的是解除或減輕瘙癢。常用外用藥常含碳酸、薄荷腦、麝香草酚、煤焦油溶液等止癢藥，根據病情配成洗劑、霜劑等。常用的有爐甘石洗劑，或酚爐甘石洗劑（爐甘石洗劑加1%麝香草酚或1%薄荷腦）。也可以用皮質類固醇軟膏或霜劑。對女陰瘙癢症或肛門瘙癢症的患者應避免使用含刺激性的藥物。

【鑑別】

本病診斷根據全身或局限性瘙癢而無原發性皮膚損害，僅有繼發皮疹，一般診斷并不困難。但有時需與下列疾病鑒別。

1.疥瘡  雖然也有夜間劇烈皮膚瘙癢，但有丘疹、水疱隧道與陰囊、陰莖、大陰唇的結節，往往有家族同時發病史，局部可查到疥蟲。

2.陰囊濕疹  有時很難鑒別，仔細追問病史，可有急性濕疹的過程，可見丘疹、水疱滲出和結痂，苔蘚化不甚明顯。