脊椎結核併發竇道是脊椎結核嚴重而常見的併發症之一。在抗結核藥物問世之前發病率為18。竇道越長，生命越短，當時死亡率高達34%。抗結核藥物特別是有了利福平等藥物問世後，其發病率明顯下降。我科1954～1985年收治脊椎結核2772例，併發竇道計317例，占11.4%，其發病率由50年代21.9%至80年代逐年下降為7.2%。男性稍多於女性，年齡1.5～75歲，20～40歲居多，占78.9%。病程一個月到30年，平均為1年7個月。

【病原學】

竇道形成原因：體表膿腫自行破潰占45.7%有73例（22.3%）術後形成竇道，說明手術時期選擇能源工業當，可能病灶尚處於滲出性病變階段。

細菌學檢查70%病例有繼發感染，其中絕大數（83%）為金黃色葡萄球菌感染，少數系大腸桿菌和綠膿桿菌感染。這是治療困難，療郊差；病變復發（8.8%）的原因所在。

【臨床表現】

脊椎結核以胸腰椎、腰椎和腰骶椎為主，竇道常見於髂窩占26.6%，次為腰上三角(17.6%)。常表現出脊椎結核的症狀。

25%病例竇道分泌物結核菌培養陽性，可視為結核病傳染源之一。結合細菌學檢查不難診斷。

【治療措施】

治療方法：採用抗結核、抗感染、竇道引流或/和手術等綜合治療。

1.手術適應證和時機的選擇

經合理化療3～4個月竇道仍不癒合，符合以下的條件可考慮手術：①椎體破壞明顯，有死骨、乾酪物質、或流注膿腫；②竇道繼發感染得到控制，全身不發熱、局部膿液少，細菌培養2～3次均陰性者；③竇道引流通暢。

2.術前準備

（1）抗結核藥物：選擇對結核和混合感染同時有效的藥物和利福平、奧福星和環丙沙星等制定方案。聯合用藥2～3個月。

（2）竇道造影：明確竇道的方位，竇道死腔的大小及其與骨病灶和內臟器官關係，為手術設計提供參考。

（3）保證竇道引流通暢，控制繼發感染： 手術前擴大竇道，或竇道縮短術保證竇道引流通暢是圍手術期處理的重要環節。局部勿用藥物沖洗，以免表淺的化膿菌進入病灶深處。

（4）全身支持療法以改善病人一般狀況，增強抵抗力。

（1）途徑的選擇 病灶在胸椎者經胸膜外為妥，腰椎或腰骶椎選用腹膜外途徑。

（2）較徹底清除骨病灶中死骨、肉芽和乾酪特質，盡可能消除竇道的殘腔。

（3）術畢應完善止血。

（4）放置閉式引流，採用可吸收線縫合。

（5）圍手術期採用化膿菌敏感的藥物4～6周左右以防潛在化膿菌再發。

4.體位

根據骨病灶和竇道的部位而定。

5.麻醉 全麻。

6.操作步驟

（1）切口：取決於骨病灶的部位，參考有關章節。竇道最好單獨作一切口，盡可能切除竇道口皮膚，皮下，搔刮竇道壁，這些軟組織病理切片證明在80%病例中有結核病變，放手術時應加以切除。

（2）顯露病灶與：竇道壁相鄰的組織或器官如腹膜、腸管、以及神經和血管等一般粘連緊密應小心予以剝離分開，避免損傷，徹底清除骨病灶和竇道中的死骨、乾酪、肉芽以及瘢痕組織。應完善止血，用大量鹽水或抗菌素溶液沖洗。用可吸收線縫合創口盡可能不留下死腔，必要時用帶蒂的肌瓣填充下。病灶放置硅膠管負壓引流，皮下放橡皮片引流是防止感染以保證手術成功的關鍵。

（1）繼續服用抗結核1年左右。根據術前普通細菌培養藥物試驗，選用抗感染藥物持結4～6周。

（2）皮下橡皮片引流於術後48～72小時拔除；病灶引流管視局部情況可保持至72～96小時後拔除。

8.竇道的預防

根據我們資料70%竇道病例是自行破潰切開引流和手術後殘留原因形成。應積極預防：(1)早期診斷進行合理化治療；(2)朋腫張力大時應及時穿刺抽膿，必要時重複進行；(3)寒性膿腫表皮潮潰破危者，及時作封式引流；(4)寒性膿腫持續增大，全身中毒症狀發熱者，先行化療再擇期手術，以免術後竇道形成。

【併發症】

病情多較嚴重，受累椎體平均3.1個，合併活動性肺結核、結腦、腎結核、附睪結核、髖關節結核、骶關節結核等。