【概述】

骨髓瘤是起源於骨髓中漿細胞的惡性腫瘤，是一種較常見的惡性腫瘤。有單發性和多發性之分，以後者多見。易累及軟組織，晚期可有廣泛性轉移，但少有肺轉移。較多見於脊柱，占脊柱原發腫瘤的10%，以腰椎部多見。好發年齡多在40歲以上，男性與女性之比約2︰1。

【病理改變】

腫瘤血運豐富呈暗紅色或深紅色，較脆軟。鏡下可見瘤體主要由大量密集的瘤細胞組成，間質極少。瘤細胞多呈圓形或卵圓形，但具有不同程度的幼稚性。按分化程度的差異，可分為高分化型（小細胞型）及低分化型（大細胞型）兩種。前者分化較成熟，體積小，具有圓形而偏心性的核，染色質呈車輪狀，亦稱漿細胞型骨髓瘤；後者分化差，體積大，有時有雙核，核仁明顯，核分裂較多見，亦稱網狀細胞型骨髓瘤。

【臨床表現】

主要症狀是持續的脊柱疼痛，呈進行性加重。多發者其痛範圍很廣。約40～50%的患者伴有病理性骨折。易出現截癱和神經根受壓症狀。

【輔助檢查】

一般有進行性貧血，血沉明顯增快。部分患者血清鈣增高，常伴有繼發甲狀旁腺機能亢進。血清總蛋白量增高。球蛋白增多，白蛋白減少或正常。血清蛋白電泳大部分有異常免疫球蛋白峰。尿蛋白常呈陽性，但本-周蛋白陽性率不高，約30～60%。同時尿中草酸鈣結晶與鹼性磷酸鹽增多。骨髓塗片呈現增生性骨髓象，漿細胞數目至少佔有核細胞的8%。

骨髓瘤患者X線檢查：可表現為正常，約占10%。主要表現為廣泛骨質疏鬆和多發性骨質破壞。可見方法性骨質密度減低，骨小梁變細變稀，骨皮質變薄。局限性骨質破壞，可表現為卵圓形或不規則形骨質缺損，少數亦可呈皂泡樣膨脹或硬化性改變。腫瘤一般不侵入椎間盤，故椎間隙正常。因為該腫瘤可見於枕骨大孔處，所以凡神經學檢查提示受累節段較高者，應行MRI檢查。

【治療措施】

一般採用綜合治療，以放療和化療為主，手術治療為輔。

放射治療  骨髓瘤對放射線中度敏感，姑息性治療和根治性治療的照射劑量有所不同。

化療  病變較廣泛者，宜選用化療。目前多選用左旋苯丙氨酸氮芥或環磷酰胺，還有甲基苄肼、雙氯已亞硝脲及長春新鹼等。

手術治療  若有脊髓或神經根受壓，應行減壓術，同時應用化療。

術病預後較差，一般多在1年內死亡。經綜合治療後可延長生命。