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病名化膿性汗腺炎
別名suppurative hidrosadenitis
【概述】

大汗腺感染後在皮內和皮下組織反覆發作,廣泛蔓延,形成範圍較廣的慢性炎症、小膿腫、複雜性竇道和瘻管,稱為化膿性汗腺炎(suppurative hidrosadenitis)。發病部位多在大汗腺分佈區,如腑下、肛門、生殖器、臀部、股部、腹股溝、乳暈、臍部和外耳道,發生於肛門周圍者稱為肛周化膿性汗腺炎。在中醫學中屬蜂窩漏、串臀瘻的範疇。20~40歲身體肥胖多汗的人,易患此病,女多於男。本病長期不愈有惡變可能,大多發生在病後10~20年。國外Jackman報導,125例肛周化膿性汗腺炎中有4例惡變為鱗癌,發生率為3.2%。

【病理改變】

中醫學認為,本病多因正氣虛弱,濕熱侵漬,下注肛周,蘊結不散;或心脾兩虛,健運失職,痰濕內生,結聚肛門而發。

現代醫學認為,本病病因複雜,可能與體內激素失衡、胚胎發育不良、局部潮濕、吸煙過多、細菌感染等諸多因素有關,細菌侵入汗腺、毛囊及與相通之導管,迅速繁殖,放出黴素,使腺管發炎、水腫、阻塞、化膿,在皮下蔓延擴散,形成多個膿腫。其間窄道相互通連,以致造成反覆感染,病原菌多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌和厭氧鏈球菌。本病感染的細菌有一定的規律性,腋部主要是金黃色葡萄球菌和厭氧菌,特別是革半氏陰性球菌,會陰部主要是厭氧鏈球菌;肛門和生殖器主要是F組鏈球菌感染。

大汗腺、皮脂腺和它們開口所在的毛囊,在發育上都受雄激素的控制。青春期開始分泌,活動的最高峰是在性活躍期。女性絕經後,大汗腺逐漸萎縮,分泌功能明顯的減弱。本病的發病完全與大汗腺的活動一致,青春期以前從不發病,絕經期後不再發作。有文獻報告1例閹人用雄激素後發生本病。因此,無論從生理上還是從病理上,均表明本病是一個雄激素依賴性疾病。

局部衛生欠佳、多汗、吸煙、搔抓、磨擦等各種刺激因素,均易誘發本病。

【臨床表現】

化膿性汗腺炎多在青春期後出現症狀,常發生在身體健康、皮膚油脂過多、常有痤瘡的青壯年人。初起為在骶會陰、陰囊區單發或多發的、皮下或皮內大小不等、與汗腺毛囊一致的炎性條索狀硬結、膿疱或癤腫。以後化膿發生潰瘍,瘻道形成,紅腫明顯,自覺疼痛,潰後排出惡臭的糊狀膿性分泌物。但病變僅位於皮下,不深入內括約肌。隨著第一個竇道形成,許多竇道相繼形成,融合成片,皮下發生廣泛壞死,皮膚潰爛,可擴展到肛門周圍、陰囊、陰唇、骶尾部、臀部、腰部和股部,癒合後常導致硬化和瘢痕形成。常瘵有發熱、全身不適、淋巴結疼痛腫大及肛周出現藏毛瘻。晚期可出現消瘦、貧血,或併發內分泌和脂肪代謝紊亂等症狀。

【診斷】

皮膚大汗腺部位長期反覆發作多發性結節,持續時間最少3個月,不一定排膿或有波動感,但逐漸廣泛蔓延,形成許多淺皮下瘻管、竇道和小膿腫,瘻管和肛管常無明顯聯繫,肛管直腸無病變,無肛瘻內口,但有條索狀融合的傾向。非大汗腺部位的耳後有黑頭粉刺存在是本病早期診斷的標誌,月經前多病情加重。本病極易誤診,需與下列疾病鑒別:

(一)癤:毛囊性浸潤明顯,呈圓錐形,破潰後頂部有膿栓,病程短,無一定好發部位。

(二)淋巴結炎:結節較大、堅實,炎性浸潤較深,附近有感染病灶。

(三)複雜性肛瘻:管道較深,內有肉芽組織,常有內口,多有肛門直腸膿腫史。

(四)潛毛囊竇道:幾乎總位於會陰縫的後部,且在許多病例中,膿性分泌物中可見毛髮。

(五)畸胎瘤:瘻管很深,常通入明顯的膿腔。

【治療措施】

(一)內治法:

1.中藥內服:

⑴實熱型:局部紅腫疼痛明顯,分泌物多,大便燥結,小便短赤,舌質紅,苔黃燥,脈洪數。治宜清熱解毒,消腫散結,方用仙方活命飲或五味消毒飲加減。

⑵痰濕型:身體肥胖,咳嗽痰多,局部濕爛,分泌物多,舌胖淡,苔白膩,脈濡滑。治宜燥濕祛痰,方用二陳湯合三仁湯加減。

⑶心脾兩型虛型:久病體弱,面色蒼白,心悸氣短,體倦無力,少氣懶言,食慾不振,皮色晦暗,大便溏薄,肉芽不鮮,膿水時多時少,舌質淡,苔薄白,脈細弱。治宜補養心脾,解毒除濕,方用歸脾湯加連翹、蒼朮、黃柏、土茯苓。

2.抗感染治療:急性期可酌情應用抗生素,一般根據細菌培養和藥敏試驗,決定選用抗生素的種類。常選用的藥物有青黴素、紅黴素、強力黴素、萬古黴素等,但因本病常反覆發作,病灶周圍纖維化,抗生素可能不易透入,所以藥敏試驗不一定與臨床效果一致。

3.腎上腺皮質激素的應用:強的松龍、地塞米松等應用,可控制炎症,但不宜久用。

4.抗雄性激素治療:近年來研究應用雄性激素藥物環丙氯地孕酮(CPA)治療化膿性汗腺炎取得了較好的效果。

(二)外治法:

1.清熱解毒、活血化瘀之劑,水煎熏洗。可選用硝礬洗劑、蔥硝湯、二花一黃湯等。

2.外敷拔毒祛腐生新之劑,如五味拔毒膏。

3.待腐盡傷面紅活時,用生肌收斂之劑,如皮粘散。

4.急性炎症期可局部應用505硫酸鎂溶液冷濕敷。對反覆發作,久治不愈者,可用淺層X線照射治療。

(三)手術治療:根據病變情況,手術可一期或分期進行。

1.病灶小者,可敞開病灶基底部換藥。

2.病灶廣泛,深達正常筋膜者可廣泛切除感染灶,傷口二期癒合或植皮。

3.病灶待大者,可行廣泛切除加轉流性結腸造口術。造口是為了避免創口污染,并非常規,一般不輕易採用。

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