【概述】

灼神經痛是一種頑固性的神經傷後疼痛症狀。各國學者統計，其發生率不盡相同，1～38%不等。

【發病機理】

1.缺血因素  ①神經處於疤痕床中。②神經伴行的大血管損傷。③神經於本身的微循環破壞，嚴重擠壓傷如藥物性神經損傷。

實驗表明缺血可使有髓纖維產生脫髓鞘改變，外露的神經纖維失去其絕緣成分，組織代謝化學物質的刺激如酸性離子、兒茶酚胺等，局部疤痕的絞窄刺激均直接作用到軸突上，產生灼性神經痛。

軸漿的運輸需三磷酸腺苷供能，軸漿中的線粒體是供能的根源，必須靠氧代謝，實驗表明如用氮化鈉或氰化物造成缺氧，軸漿快速運輸在15分鐘內迅速停止，如氧供應不足，即產生傳導異常。有氧時，為正常的感覺纖維傳導，傳導時間快，定位准，範圍適度。缺氧時，正常的感覺纖維快傳導受阻，出現需氧量少的慢纖維傳導，則慢纖維所傳導的痛覺、傳導時間長，定位模糊，範圍大，性質如灼痛。

2.交感神經的因素

（1）交感神經：小纖維、無髓纖維耐受缺血能力較強。

（2）交感神經末梢釋放大量5-羥色胺。

（3）交感神經纖維最終進入中樞的網狀結構（抗痛結構）對網狀結構產生抑制作用。

臨床資料支持交感神經因素學說的有：①（正中、尺、坐骨神經）為交感神經富有的神經。②切除交感神經節，可緩解症狀。③灼性神經瘤的分佈區與交感神經隨血管的分佈相一致。

3.大腦皮層因素

（1）戰爭時間發病率明顯高於和平時期。

（2）大腦皮層對灼性神經瘤產生興奮灶與近年的神經「再教育學說」一致。

【臨床表現】

疼痛在神經損傷2周開始，灼性部位廣泛，持續時間較長，嚴重者食宿不安、情緒波動，以致產生病態人格及特殊行為。發病情況：男女之比為5︰1，以20～40歲多見（小兒極少）。好發部位依次為臂叢神經，坐骨神經，正中神經，脛神經，指神經。

【診斷】

1.時間性  傷後持續數月、數年以上，每日持續數小時甚至無間歇時間。

2.性質  難言的灼性疼痛。

3.範圍  超越損傷神經的支配區。

4.程度  輕者影響情緒，重者痛苦不堪，不思食宿，無法忍受。

發病情況  男女之比為5︰1，以20～40歲多見（小兒極少）。好發部位依次為臂叢神經，坐骨神經，正中神經，脛神經，指神經。

【治療措施】

1.保守治療

發病時間短，3個月以內。對情緒波動大者，傾向於保守治療。

（1）全身封閉療法：0.5%普魯卡因500ml靜脈封閉，或0.05%普魯卡因經頸動脈注入150～250ml。

（2）星狀神經節封閉，鎖骨上，胸鎖乳突肌兩個頭之間注入，注入準確後有Horner徵。封閉後，有效者可維持3小時，以後可手術切除星狀神經節。

（3）對於下肢，腰交感神經節封閉治療。強調及早綜合治療。

（4）藥物、利眠寧10mg，3次/d，泰爾登25mg，3次/d。

（5）其他方法：理療、電興奮、共鳴火花、針灸、音樂等。

2.手術治療

（1）血管手術：與神經伴行的主要血管損傷，應當修復，血管本身的神經缺氧無疑也是造成灼性痛的因素之一。

（2）神經手術：快刀切除痛性神經瘤，讓其固縮在血運豐富的軟組織內。

神經瘤切除後，將神經分成兩束，兩束作端端吻接，有利於軸漿的循環流動平衡。

切除疤痕較多和有張力的神經幹，代之以神經移植。

（3）中樞痛覺神經元手術：尾狀核埋置電極等手術。

（4）交感神經手術：星狀神經節切除，頸胸腰交感神經節切除。