【概述】

黃褐斑（Chloasma,Melasma）也稱為肝斑，是面部黑變病的一種，是發生在顏面的色素沉著斑。

【病因學】

病因不清，常認為與內分泌功能改變有關。見於婦女妊娠期或口服避孕藥者及其他因素。婦女妊娠期的黃褐斑（Chloasma gravidarum，妊娠性黃褐斑），開始於妊娠3～5個月，分娩以後色素斑漸漸消失。面部色素沉著可能是由於雌激素與黃體酮聯合作用，刺激黑色素細胞，而孕激素促使黑素體的轉運和擴散，增加了黑色素的生成促使色素沉著。

也見於慢性胃腸疾病、肝病、結核、癌瘤、惡性淋巴瘤和慢性酒精中毒等。長期應用某此藥物如苯妥英鈉、冬眠靈、避孕藥均可發生黃褐斑。此外，強烈的日曝、化妝品的應用也可誘發黃褐斑。黃褐斑也見於未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。

【病理改變】

 表皮中色素過度沉著，真皮中噬黑素細胞有較多的色素。真皮血管和毛囊周圍有少許淋巴細胞浸潤。

【臨床表現】

皮損為淡褐色或黃褐色斑，邊界較清，形狀不規則，對稱分佈於眼眶附近、額部、眉弓、鼻部、兩頰、唇及口周等處，無自覺症狀及全身不適。

【治療措施】

避免日光曝曬，有病因者盡量去除病因。由避孕藥引起的黃褐斑，應停止服用，但在短期內不一定消退。

1.全身治療  口服大量維生素C，每日1～3g，或維生素C2g靜注。維生素C能將顏色較深的氧化型色素還原成色淺的還原型色素，并將多巴醌還原成多巴，從而抑制黑色素的形成。

2.局部治療  局部外用與口服藥聯合應用，療效更佳。

（1）脫色劑

1）氫醌類製劑  3～5%氫醌霜、2.6叔丁基對苯酚霜、10～20%氫醌單苯醚霜及3%對苯二酚單丙酸脂，局部外用可有效。氫醌主要阻斷被酪氨酸酶催化的從酪氨酸到多巴的反應過程，減少黑素的形成，也就是阻止酪氨酸氧化成二羥苯丙氨酸（do-pa）而有效地阻止黑色素的生成。氫醌霜不要塗擦損害附近的正常皮膚，也不要用的太多，以免使皮膚顏色斑駁不均勻。極少數病人可以過敏而發生皮炎。20%氫醌單苯醚（monobenzyl ether of hydioquinone）乳劑或軟膏可應用，在皮膚內變成氫醌起相同的作用，對頑固病例可能有效，應注意易引起過敏和不均勻脫色或永久性脫色。

2）維甲酸製劑   用0.1%維甲酸、5%氫醌、0.1%地塞米松放入親水性軟膏或配入等量丙二醇酒精溶液中（溶液必須新鮮配製）。每日外用2次，治療開始時常有紅斑刺激現象，約4～6周後可使色素明顯減退。

3）2～5%雙氧水外擦也可脫色。

（2）遮光劑  在治療黃褐斑時，合併使用遮光劑以加強療效。遮光劑可防禦紫外線光和可見光，從而保護皮膚免受損傷及防止色素沉著。

1）對氨基苯甲酸（PABA）  易吸收中波紫外線（280～320nm）。以5%PABA的50～60%酒精溶液最有效，注意可引起過敏。目前已用於臨床。

2）水楊酸苯酯（又名薩羅，Salol）  常配成10%乳膏外用。

3）二氧化鈦  5%二氧化鈦霜劑外用，有防曝斑的作用。

（3）抗皮膚衰老劑

1）1%維生素E霜  外用維生素E能抑制自由基誘導的脂質過氧化，防止皮膚衰老和色素沉著。

2）15%沙棘乳劑  是由沙棘果實中榨取的一種混合植物油加乳劑基質混合製成。沙棘內含維生素C、E、β-胡蘿蔔素及多種氨基酸，具有抗衰老和減輕色素沉著作用。

3.中醫治療  中醫中藥治療方法很多，療效不一。對不同患者應辨證論治，對肝鬱氣滯型可用疏肝理氣活血之法，方劑有消遙散、柴胡疏肝散加減。脾虛型以二陳湯、四君子湯加減。腎虛型以六味地黃丸加減。

黃褐斑的患者多為腎陰虛，可用杞菊地黃加黃柏、陳皮湯為主進行治療。活血化淤、疏肝理氣，用血府逐淤湯、桃仁四物湯。