【概述】

造釉細胞瘤為頜骨中心性上皮腫瘤，在牙源性腫瘤中較為常見，關於造釉細胞瘤的組織來源，尚有不同的看法，但大多數認為由釉質器或牙板上皮發生而來。造釉細胞瘤肉眼觀為實質性或囊性，亦可在同一腫瘤中存在實質性及囊性兩種成分，囊性者囊腔內可含褐色液體，顯微鏡下觀察腫瘤細胞呈大小不同的團塊或條索，分散於結締組織的間質內，按照世界衛生組織及國內的常用分類，通常可將造釉細胞瘤分為五種類型，即：濾泡型、叢狀型、顆粒細胞型、鱗狀化生型和基底細胞型。

【臨床表現】

1. 頜骨膨隆及面部畸形：下頜骨發病較上頜骨多，好發於磨牙區域及下頜角部，生長緩慢，初期無自覺症狀，頜骨的膨隆變形常為患者就診時主訴。
2. 腫瘤波及牙槽骨可致牙鬆動吸收、移位。
3. 下唇麻木不適：在腫瘤壓迫下牙槽神經或惡變（發生率極低）時出現此症狀。
4. 骨質破壞多時可出現病理性骨折。
5. 上頜骨造釉細胞瘤可波及上頜竇、鼻腔及眼眶，可出現相應的鼻塞、眼眶上移、鼻淚管阻塞等。

【輔助檢查】

1. 對於臨床表現較典型，術前診斷已較明確者檢查專案以檢查框限「A」為主；
2. 對於臨床表現不典型，鑒別診斷較困難，腫物較大擬行較複雜手術者可包括檢查框限「B」。

【診斷】

1. 頜骨無痛性進行性腫大，可致面部畸形，往往無特殊自覺症狀。
2. 咬合關係錯亂，牙移位元鬆動或脫落，偶有病理性骨折。
3. 頜骨膨隆，表面結節狀，凹凸不平，有時伴有乒乓球樣壓彈感。
4. X線攝片示頜骨膨隆，不規則多房性囊性透光影像，此影像邊緣不光滑，有半月狀切跡，分房大小懸殊，波及牙槽骨者可有明顯的「根尖浸潤徵」──牙根尖的牙槽突骨質呈不規則的破壞與吸收，牙根可呈鋸齒狀或截斷樣吸收。
5. 如有迅速長大同時伴疼痛潰瘍等症狀，X線表現骨間隔破壞消失，呈斑點狀影時，應疑有惡性變。
6. 穿刺囊液常為褐色，有時可有膽固醇結晶，但無角化上皮。
7. 病理組織學檢查確診。

【治療措施】

手術治療，應按臨界瘤治療原則進行，即在腫瘤外0.5cm左右處切除整個腫瘤，對於較小的下頜骨腫瘤可行頜骨方塊切除，較大的頜骨腫瘤則應行頜骨整塊切除，切除後之組織缺損可立即植骨修復。

一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥物（如複方新諾明）或主要作用於革蘭氏陽性菌的藥物（如紅酶素、青酶素等）；手術範圍較大，同時植骨或同時作較複雜修復者則一般採用聯合和藥，較常用為「作用於革蘭氏陽性菌的藥物（如青酶素）＋作用於革蘭氏陰性菌的藥物（如慶大酶素）＋作用於厭氧菌的藥物（如滅滴靈）；手術前後感染嚴重或術創大，修複方式複雜者可根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。

頜骨造釉細胞瘤是一種良性腫瘤，但由於它具有局部浸潤性生長的特點，並在瘤生存較長時間或不適當的處理時間較長時可有少數出現惡變，故其屬於一種臨界瘤（即界於惡性腫瘤和良性腫瘤之間的一種腫瘤），所以本病一旦診斷確立，應盡早手術治療，因腫瘤隨時間推移逐漸增大，將造成更多的組織缺損及功能障礙，如發生於上頜骨還可侵入顱底部位導致手術難以切淨，本病經及時適當的手術處理後，預後良好，術後造成的組織缺損可通過自體骨移植，骨代用品植入等方式修復，上頜骨切除後的缺損可通過人工修復體恢復形狀及咀嚼功能，下頜骨缺損自體骨移植後還可通過種植牙技術等恢復咀嚼功能。

【治癒標準】

1. 治癒：經病理檢查證實在正常頜骨範圍內切除腫瘤，頜骨缺損已做即刻植骨修復術，或用代用品植入，外形恢復正常，腫瘤切除後未作即刻植骨術或植骨術後感染失敗，經治療感染控制功能恢復尚可。
2. 好轉：復發的巨大腫瘤（如接近顱底）基本切除乾淨者。
3. 未癒：術後病檢證實腫瘤未切除乾淨需再次手術。