【概述】

骨腫瘤不僅僅是「骨頭」上長的腫塊，它包括骨髓、骨膜、軟骨、血管、肌肉、神經纖維、脂肪等骨骼所有的附屬組織發生的腫塊及腫瘤樣病變。例如「纖維異樣增殖症」、「骨囊腫」等，它們不是真性腫瘤，但其表現和治療同骨腫瘤相似，人們稱之為腫瘤樣病變。骨腫瘤可分為良性和惡性，但其間有時沒有截然的界限，甚至同一腫瘤中可同時存在良性和惡性的組織學特徵。為了進一步明確診斷，顯微鏡下的病理所見必須結合臨床情況和X線表現，全面加以分析，三者缺一不可。骨腫瘤在人群中發病率約為0.01%。在骨腫瘤中：良性占50%，惡性占40%，腫瘤樣病變占10%左右。良性骨腫瘤以骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤較為多見；惡性骨腫瘤以骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤為多見。由於骨組織來源於中胚層組織，發生在骨組織的惡性腫瘤醫生們都稱之為「肉瘤」，不能稱為「骨癌」。骨腫瘤以大腿骨和小腿骨發生最多，如骨肉瘤、骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤等。發生軀體腫瘤較少，如轉移瘤、多發性骨髓瘤及軟骨肉瘤等。脊索瘤以脊椎為特發部位，尤以骶椎最多，軟骨瘤多發生於手足各骨。

骨腫瘤多發生於男性，尤其是多發性骨髓瘤，脊索瘤等。男女之比約為1.5:1。從發病的年齡上看，有兩個高峰階段，第一個高峰是在10-20歲，第二個高峰是壯年以後，後者主要是轉移性骨腫瘤。二分之一的原發性惡性腫瘤病人發生在10-20歲，尤其是骨肉瘤病人，三分之二發生在這個年齡組內，說明惡性骨腫瘤多發於青少年，危害較大。一般來講年齡越小，惡性骨腫瘤的惡性程度越高。由於在治療上尚未有重大突破，故預後較差。

【診斷】

1. 疼痛：為骨腫瘤主要表現，但程度不同。有的只有輕微的酸痛或不適；有的是在發現腫瘤以後才回憶起過去一些輕微疼痛；有些誤認為是風濕樣痛，與治療關係不大，休息時也疼；有的疼痛劇烈。呈待續性鈍痛或刺痛，需服止痛劑。良性腫瘤疼痛輕，發展慢。惡性腫瘤疼痛重，且為進行性，影響飲食及睡眠。
2. 腫塊：早期腫瘤位於骨內，隨腫瘤生長，骨質擴張膨脹日益明顯。腫瘤突破骨質後形成軟組織腫塊。腫塊常與疼痛同時出現，有時腫塊為首先表現。腫瘤起源於骨，故不能移動。良性骨腫瘤生長緩慢，體積不大，表面及周圍皮膚正常。惡性骨腫瘤生長迅速，表面皮膚發紅、熱感，皮下靜脈充盈。
3. 功能喪失：因疼痛或腫塊而影響患病的肢體活動，比如肱骨上端腫瘤影響肩關節活動，脊柱腫瘤可使脊椎活動受限而僵直或合併脊柱側彎。
4. 畸形：由於腫瘤的生長，使骨質膨脹變形，堅固性受到破壞，當繼續負重時就逐漸發生彎曲變形，如髖內翻、膝內外翻等。嚴重的多發性骨軟骨瘤可使生長、發育期的兒童身體矮；畸形。
5. 壓迫神經：顱面腫瘤向顱神經壓迫；第一肋骨附近的腫瘤壓迫臂叢神經；脊柱腫瘤可發生肢體癱瘓等。
6. 病理骨折：骨內腫瘤生長致使輕微外力或一般日常活動就可以引起骨折，往往因為發生了骨折才發現骨腫瘤的存在。

【治療措施】

對骨腫瘤和對其他腫瘤一樣，應努力做到早期發現、早期診斷，以利於早期治療。目前治療骨腫瘤仍是以手術為主，還有放射治療、介入治療、化學藥物治療、中醫中藥、免疫治療等。對良性骨腫瘤及瘤樣病變，以手術為主，注意保存患肢功能。有些骨腫瘤在起病開始時為良性，但有惡性變的可能，如採用單純刮除植骨術常常要復發，并誘發惡變，如骨巨細胞瘤Ⅰ級也有惡變可能，所以對骨巨細胞瘤原則上應當作腫瘤段切除。對惡性骨腫瘤，則以搶救生命為主，爭取保存功能，治療方法應以包括手術治療、放射擊治療、化學藥物治療、介入治療、中醫中藥及免疫治療在內的綜合治療為宜。以前，四肢的惡性骨腫瘤多半做截肢手術，現在趨向於做保肢手術；四肢的骨腫瘤有獨立的動靜脈，可以用介入方法做動、靜脈區域灌注化學藥物治療，較全身化療的療效高，副作用小。

【預後】

許多骨腫瘤早期同其他腫瘤一樣沒有異常表現，本人全然不知，因而早期發現十分困難，這就需要大家一起提高警惕，家長要經常觀察和詢問孩子的發育情況。當青少年突然出現原因不明的膝關節周圍疼痛，就要及時到專科醫院拍攝X線片，以排除骨腫瘤。不要讓沒有經驗的醫生按風濕病治療而耽誤病情。青少年出現的發熱、肢痛、白細胞增多等急性骨髓炎症狀時，要排除尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。凡肢體出現腫脹、腫塊、疼痛、壓痛並在關節附近時，首先應考慮滑膜肉瘤可能，不要輕易以關節炎、纖維瘤來解釋，應進一步做活檢明確診斷。老年人以腰背痛、肢體痛，伴有進行性加重時，要警惕轉移性骨腫瘤的可能。對已明確診斷的良性骨腫瘤如遇生長速度加快，疼痛加重，要及時就診排除惡性變。對高度可疑惡性骨腫瘤的病人而普通X線片不能確診，應採用放射性同位素骨掃瞄（ECT），計算機斷層掃瞄（CT）和磁共振成像（MRI）等進一步檢查，它們能比普通X線診斷早發現3-6個月。