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病名肱骨髁上骨折
【概述】

肱骨髁上骨折以小兒最多見,占兒童肘部骨折的30~40%,好發年齡為5~12歲。早期處理不當易發生缺血性攣縮,晚期可出現肘內翻等畸形。

【病因學】

1、伸直型

最多見,占90%以上。跌倒時肘關節處於半屈曲位或伸直位,手掌著地,暴力沿前臂傳導至肱骨下端,將肱骨髁推向後方,而重力將肱骨幹推向前方,造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向後上方,骨折遠端向後上移位,近端向前下移位,嚴重時可損傷正中神經和肱動脈。按骨折的側方移位情況,又可分為尺偏型和橈偏型。其中尺偏性骨折肘內翻發生率可高達74%。

2、屈曲型

較少見,約占5%。肘關節在屈曲位跌倒,暴力由後下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴,髁上骨折後遠端向前移位,骨折線由後下斜向前上方。

【診斷】

明顯外傷史,患肢疼痛,活動受限。X 線片可確定診斷及骨折類上臂短縮、前臂正常上臂正常、前臂短縮型

【治療措施】

1、青枝骨折

骨折端無移位,若前傾角消失,不需復位;前傾角增大,在臂叢麻醉或全麻下,輕柔手法復位,長臂石膏固定於功能位3~4周。

2、有移位的骨折

在臂叢或全麻下手法復位,長臂石膏固定4~6周。手法復位的要點為:先縱向牽引糾正重疊移位,再側方擠壓糾正側方移位,最後糾正前後移位。橈側側方移位不必完全糾正,尺側側方移位應矯枉過正,以避免發生肘內翻畸形.屈曲型骨折,復位後固定於半伸直位;伸直型骨折,復位後固定於小於900屈曲位,以骨折穩定又不影響手部循環為度。若屈曲位影響循環,稍伸直後骨折又不穩定,可在電視Х線機透視下經皮克氏針交叉固定,外加石膏托適當屈曲位外固定;亦可牽引治療,消腫後再石膏固定。

3、牽引治療

適用於骨折超過24~48h,軟組織嚴重腫脹,已有水泡形成,不能手法復位,或復位後骨折不穩定。

4、開放復位

適用於手法復位失敗者;開放性骨折;骨折合併血管損傷者;骨不連;骨折畸形連接或肘內、外翻畸形嚴重者,可行截骨術矯正。

5、骨折合併神經損傷

先復位固定骨折,觀察1~3個月,若無恢復則行神經探查鬆解或修復術。

6、缺血性攣縮

關鍵是早期診斷和預防。對出現5「P」徵者,首先復位骨折、解除壓迫因素。仍無改善者,即應早期探查、修復血管,必要時行筋膜間室切開減壓。

【併發症】

缺血性攣縮

【鑑別】

肱骨髁上骨折與肘關節脫位鑒別要點

1、肱骨髁上骨折(申直型)

肘關節可部分活動

肘後三角無變化

上臂短縮、前臂正常

2、肘關節脫位

肘關節彈性固定

肘後三角有變化

上臂正常、前臂短縮

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