【概述】

多形性日光疹（Polymorphous Light Eruption）為反覆發作的慢性多種性光感性皮膚疾患。

【病因學】

發病原因尚不十分清楚，但遺傳與地理環境可能是重要致病因素。大多數認為是由日光致敏引起的遲發性變態反應。本病對紫外線照射引起改變的皮膚抗原的免疫致敏性。其致病光譜主要是中波紫外線。日曝過程及所承受照射量大小，不同病人其差異很大。部分病人有家族光敏史。

【病理改變】

真皮乳頭水腫，蒼白淡紫，真皮淺層及深層血管周圍顯示密集的淋巴細胞浸潤，有的可見表皮改變為海綿水腫，表皮內水疱及個別壞死的角朊細胞，有的僅真皮淺層或深層血管周圍火，而無明顯乳頭水腫。

【臨床表現】

本病好發於成年人，多在春末夏初季節發病，秋冬自然痊癒。皮損好發於日光暴露部位，以面及頸部多見。皮疹為多形性，病程約3～5個月。根據皮疹形態分為四型。

1.斑塊型  皮疹為紅色或暗紅色片狀或稍隆起的浸潤性斑塊，約有20～25mm大小，嚴重而時間長久者，可有周圍毛細血管擴張和皮膚異色症改變。皮疹消退後留有色素沉著。自覺劇癢。此型多見。

2.多形紅斑型  皮疹大小不等，邊界清楚的紅色或暗紅色水腫性丘疹，邊緣稍隆起。

3.濕疹型  皮膚潮紅、腫脹，表面可見密集的針頭至米粒大小丘疹、水疱、糜爛、結痂及脫屑，似濕疹樣外觀，有時呈苔蘚樣變，自覺劇癢。本型少見。

4.癢疹型  皮疹為紅斑，米粒至綠豆大丘疹，結節。病程較久可呈苔蘚樣變。消退後留有色素沉著。自沉瘙癢。此型少見。

【治療措施】

1.局部治療  外出前可搽15%氧化鋅軟膏，5%二氧化鈦霜，4%二苯甲酮洗劑或霜劑，二羥基丙酮及萘醌洗劑，皮質類固醇激素霜等塗搽，每日2～3次。

2.全身治療

(1)抗組織胺藥  賽庚啶2～4mg；扑爾敏4～8mg每日一次口服。息斯10mg；克敏能10mg每日一次口服。

(2)抗瘧藥  氯喹250mg每日2～3次口服，病情控制後減至每日1～2周後，間隔2～4天遞關藥量一次。硫酸羥基氯喹100mg每日1次口服，服藥期間注意其副作用，後者比前者副作用輕。

(3)皮質類固醇激素   用於皮疹嚴重，特別是濕疹樣烴的皮疹。可用強的松每日30～40mg口服，一週以後，病情控制後逐漸減量至停藥。

(4)硫唑嘌呤  對嚴重光敏感者及濕疹樣改變病人效果顯著。有報導硫唑嘌呤成功治療嚴重的多形日光疹，但作者認為該藥不適合大多數病人，僅對非生育年齡，有嚴重多形性日光疹，對其他治療無效的病人，採用硫唑嘌呤是一個短期的間隙療法。劑量50mg，每日二次，一般2～4個月緩解。少數用6～8個月可停藥。服藥期間應定期複查白細胞、血小板及肝功。

3.光化學療法　　8－甲氧補骨脂素和長波紫外線（PUVA）照射，對活動期病變有效。照前二小時口服8-甲氧補骨脂素20mg，PUVA照射應從最小光毒量或1焦耳開始。如在春末夏初季之前照射亦有預防作用。

4.中醫中藥治療  風濕型治則以散風清熱為主，方劑可用荊防湯加減。血熱型則以涼血清熱為主，方劑用消風湯。濕疹改變可用龍膽瀉肝湯加減。癢疹改變可用丹梔逍遙散合桃紅四物湯化裁。

【預防】

以避光為原則，但也要經常參加戶外活動，以接受小劑量短時間的紫外線照射，逐漸增加光照量，提高機體對光線照射的耐受能力。要避免上午10時至下午3時期間的陽光曝曬。必須在戶外工作的，應穿保護服，戴草帽、手套等。

【鑑別】

根據發病史，好發季節，慢性過程，紫外線紅斑反應試驗呈異常反應等，不難診斷。本病需與下列疾病相鑒別：

1.濕疹  皮損發生與照射及季節無關。

2.多形生紅斑  損害多見於手足，如有典型虹膜樣紅斑更易區別，發病與光照無關。

3.紅斑狼瘡  皮疹為持久性紅斑，表面有角化性磷屑，毛囊口擴大，以及萎縮性疤痕和毛細血管擴張。

4.神經性皮炎  丘疹扁平與皮紋走行一致，與光照射無關，無季節影響。