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病名先天性橈骨小頭脫位
【概述】

先天性橈骨小頭脫位很少見,McFarland於1936年首次報告11例,到現在為止,文獻報告不及100例。

【病因學】

發病原因仍不清楚。橈骨小頭脫位方向可向前、向後或向外(圖1)

(A)橈骨小頭前脫位 (B)橈骨小頭後脫位 (C)橈骨小頭後外側脫位

【病理改變】

Good和Wicks提出本病係一種發育性橈骨小頭脫位,無外傷史,尺骨上端向後彎曲,橈骨小頭骨骺板受累。  

【臨床表現】

雙側肘部不對稱,有時伸或屈肘關節時出現彈響或活動受限。尺骨彎曲方向與脫位類型有關,如橈骨小頭前脫位,尺骨則向前方凸起;橈骨小頭後脫位時,尺骨則向後凸出;外側脫位時尺骨則向外側凸出。當橈骨小頭前脫位時,肘關節屈曲範圍變小,肘窩處可捫及脫位的橈骨小頭,當橈骨小頭後脫位時肘關節不能完全伸直,肘後方可捫及突起的橈骨小頭。X線片顯示,肘關節側位片上橈骨幹縱軸線與肱骨頭不發生交叉,橈骨頭呈圓頂形,橈骨頸與肱骨小頭形成關節,接觸部位可發生壓跡。

【診斷】

無外傷史,肘部可捫及脫位的橈骨小頭,X線片顯示橈骨小頭脫位,診斷可確定。

【治療措施】

1.非手術療法 嬰幼兒期橈骨小頭脫位可試圖閉合復位,橈骨小頭後脫位者前臂旋後位及肘關節伸直位固定、而橈骨小頭前脫位者肘關節屈曲位固定。復位後石膏固定4~6周。但療效往往令人失望。

2.手術治療 年齡3歲者,採用橈骨小頭切開復位,在橈骨幹中部旋前圓肌附著點處短縮截骨、環狀韌帶重建術。採用克氏針暫時將橈骨小頭與肱骨小頭固定。上肘後片石膏固定6周,然後拔除克氏針,開始鍛煉肘關節活動功能,肘關節支具固定三個月。

對於較大兒童橈骨小頭脫位者,因橈骨小頭無法復位,到青春期可考慮行橈骨小頭切除術。

【鑑別】

需與外傷性橈骨小頭脫位相鑒別。常見有Monteggia骨折、橈骨頸骨折、牽拉肘以及其它部位損傷引起外傷性橈骨小頭脫位。尺骨彎曲并非先天性橈骨小頭脫位的專有特徵,可發生於未復位的外傷性橈骨小頭脫位。先天性橈骨小頭脫位者肱骨小頭發育小,橈骨小頭呈卵圓形。橈骨小頭周圍軟組織有骨化者提示為未復位的外傷性橈骨小頭脫位。

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