【概述】

椎弓結核係指病變限於椎弓根、椎板、棘突或橫突，而不是繼發於椎體結核擴展到椎弓根、橫突或上下關節突的病變。本病較為少見，占脊椎結核0.8～1%，另一組10531例脊椎結核中有45例，占2.3%。北京結核病防治所脊椎結核3139例中，僅有17例，占0.4%。發病率很少的原因，郭巨靈認為椎弓小動脈吻合豐富，不易產生栓塞，不負重，局部松質骨少以及其周圍肌肉豐富等因素有關。

【臨床表現】

1.男女性別發病率明顯差別，多見於青壯年全身症狀多不明顯。發病部位以胸椎最為常見，次為腰椎和頸椎。病變多在胸椎椎弓三面環繞脊髓，脊髓受壓來自後側，為此25～50%病例併發截癱，比椎體結核併發截癱的頻率高；除患處疼痛外神經根放射痛也較為常見。

2.病變接近體表，病程較脊椎結核者短，近脊柱中線，常出現腫塊、膿腫或竇道。脊柱無畸形、活動無明顯受限。 

【輔助檢查】

1.X線攝片 脊椎X線正位攝片必要時也可照斜位片表現分別說明如下：

（1）椎弓根病變 椎體上部棘突上方兩側圓形橢圓形影像，不對稱的溶骨性破壞模糊不清者。

（2）椎板病變 棘突兩旁骨質密度低。

（3）棘突病變：與上下正常棘突比較原有棘突部分或全部陰影消失者。

2.CT掃瞄 藉CT的高分辯率；當椎弓細微的破壞時就可查出。 

【診斷】

根據病史、體徵和X線攝片表現，必要時輔以CT可作出診斷。但是，早期病例，椎旁無膿腫和竇道，其它部位無結核病變者，診斷較為困難。

【治療措施】

1.無併發截癱或竇道者可單用藥物治癒，否則採用外科手術治療。

2.手術操作 棘突、椎板和關節突病變可採用後方正中切口，分離椎旁骶棘肌後即可到達病灶。橫突和椎弓根病變可作旁正中切口，入路與肋骨橫突切除術相似。

【鑑別】

1.轉移癌 年齡較大，多見於椎體，也可侵犯弓根，X線以溶骨破壞為主，前列腺癌、乳腺癌轉移可為成骨改變。

2.動脈瘤樣骨囊腫 多見於椎板，有時可措到腫物，X線片顯示膨脹性溶骨改變，向軟組織擴張。

3.脊髓腫瘤 椎管硬臘外腫瘤常的有神經纖維瘤，壓迫周圍骨質，形成骨質邊緣破壞，腫瘤增大後累及椎弓根，以後也可累及同側的肋骨頭或椎板。

4.急性化膿性炎症 多急性發作，以高熱劇痛起病，局部急性炎症表現，X線攝片病變廣泛，常見骨質硬化。