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病名跟骨骨髓炎
【概述】

跟骨是人體最大的跗骨,主要由松質骨構成,其周圍僅有一層較薄的皮質骨包繞。人體站立時,跟骨位於最低位,受重力影響血液回流緩慢,有利於細菌在該骨停留繁殖。特別在跟骨體部中心,骨小梁稀少的三角區,含有豐富的骨髓,是跟骨結構的薄弱處,因而是跟骨血源性骨髓炎易發部位。

【病理改變】

成人骨骺閉合後,血源性骨髓炎則多發生於紅骨髓集中的椎骨、髂骨或跟骨。在該處形成病灶,并向四周擴展。由於跟骨骨膜緊密而堅固地附著其上,故在膿腫穿破前很少形成較大的骨膜下膿腫,穿破皮質後很容易形成竇道。

【臨床表現】

跟骨骨髓炎,起病急驟,常伴有高燒、跟骨腫脹。由於骨內壓增高,跟骨劇烈痛、壓痛及叩痛。早期斷層攝片或CT掃瞄可見局灶性密度降低區。由於該處為松質骨,血運豐富,很少有死骨形成。隨病變進展,可有較多鈣質沉著及新骨形成,骨密度增高。

【治療措施】

與其他部位急性骨髓炎相同,除應用有效廣譜抗生素外,早期開窗引流,減低骨內壓以防感染擴展。對病灶輕輕刮除,不可用力搔爬,否則會過多損傷骨松質,并形成較大骨腔,或使病灶擴大。跟骨為人體負重單元,故術後不宜過早活動,待新骨形成後方可負重行走。

跟骨骨髓炎之所以列為特殊部位或類型的骨髓炎分開單獨討論,是因它採用常規的足部切口及手術方法,療法常不滿意,足內側或外側切口僅用於軟組織膿腫,或跟骨急性骨髓炎「開窗」引流。而在慢性跟骨骨髓炎應採用特殊的足跟跖面切口。通常在足跖面作切口是禁忌的,這是因為足底瘢痕可引起負重時疼痛,而採用Gaenslen切口顯露,即在足底跟部確切的正中線作一縱行切口。起自第五跖骨基底水平,向後直至跟腱遠端,縱行劈開跟骨,清除病灶。如此治療跟骨難以治癒的跟骨慢性骨髓炎,不僅引流十分充分,治癒率高,而傷口癒合後,兩側皮瓣內翻,并形成跟墊,負重時沒有疼痛。即便偶爾出現跟部跖面不平,通過墊鞋墊,一般不會影響走路。

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