腎精不足證是指腎精虧損、髓海空虛所致的發育遲緩，未老先衰、肢體痿弱不用等臨床表現的總稱。多由先天不足、後天失調，或勞傷過度所引起。

主要臨床表現為：眩暈，耳鳴，腰膝酸軟，陽萎，不孕；小兒生長發育遲緩，智力和動作遲緩，骨骼痿弱，囟門遲閉；成人為早衰，兩足痿弱，步履艱難，精神呆鈍，動作遲緩，脈細無力。

腎精不足證常見於「解顱」、「五遲、五軟」、「痿證」、「眩暈」、「虛勞」、「陽痿」、「不孕」等疾病中。

本證通常應與「腎陰虛證」相鑒別。

【鑑別處理】

對不同疾病所出現的腎精不足證，應作辨析。

1. 如小兒的解顱病，臨床以顱縫裂開，前囟寬大，頭額青筋暴露、神情ub鈍、目無神采、面色㿠白等為特點，多由先天胎稟不足，或生後久病體虛，腎精不足，髓海不實所致。如《幼幼集成》：“腎主腦髓，腎虧則腦髓不足，故囟為之開解。」治宜補腎益髓、益氣養血，方用補腎地黃丸(《證治準繩》)。
2. 若小兒五遲、五軟病中以肢體軟弱、屆期不能站立行走和生齒、兼解顱、智力不健、神情ub鈍、形體瘦削等為特點，多因先天稟賦不充，後天哺養失調，腎精不充，氣血虛弱所致。如《醫宗金鑒‧幼科心法要訣》說：“小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩，要皆腎之不足之故。」治宜填精補腎，益氣羞血，方選加味六味地黃丸(《醫宗金鑒》)。
3. 若在痿證中出現腎精不足證者，以下肢漸見痿弱不用、腰脊酸軟、兼有眩暈、遺精、遺尿為特點，多由房勞過度或久病精氣虧耗，肝腎虧損所致，張景岳說：「元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養者，亦不少矣。」治宜補益肝腎，方選虎潛丸(《丹溪心法》)。
4. 若在眩暈病中出現腎精不足證者，以眩暈、精神萎靡、健忘、腰膝酸軟、耳鳴耳聾、脈弦細等為特點，病由先天不足，或年高氣衰，或縱慾勞傷，腎精不足、髓海空虛，上下俱虛所致，如《靈樞‧海論》說：「髓海不足，腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。」治宜補腎益精，方選左歸丸(《景岳全書》)。
5. 若在虛勞、陽萎、不孕等疾病中出現腎精不足證時，可見遺精、滑精、耳鳴耳聾、陽萎不舉、神疲乏力、女子經少或經閉、不孕等等，治宜益腎填精，方選大補元煎(《景岳全書》)、河車大造丸(《醫方集解》引吳球方)等。

腎精不足證的出現常因人而異，在小兒為發育遲緩，體力、智力、體形皆較同年齡兒童為差；在成人則表現為早衰現象，如精力不支、記憶力減退、齒髮早墮、性機能減退等，當加以辨析。

腎精是人體維持生長發育、生殖以及全身各臟腑正常生理活動的基本物質，同時又能化氣生血，因此，在腎精不足證的病機演變過程中，常因腎精虧虛而致氣血兩虛之證，出現面色蒼白無華，氣短神疲，肢軟乏力，自汗，脈細弱等伴發症狀，治療時除補益腎精外，還須益氣養血。

【類證鑑別】

1. 腎陰虛證與腎精不足證：兩證均屬虛證，精屬陰，腎精不足證隸屬於腎陰虛證，兩證在病因病機、臨床表現方面十分相似。然而仍有不同之處。從理論上說，腎陰虛證所包括的含義較腎精不足證為廣，後者僅是前者的一個方面；腎精不足證僅表現為精氣不足，而腎陰虛證則除了陰精虧虛的表現外，尚有因陰虧而產生的火旺現象。從病因分析，腎精不足證的形成主要因先天稟賦不足，後天失於調養；或因亡血亡液，陰精虧損；或因恣意縱慾，欲蝎其精，如《靈樞‧邪氣臟腑病形》說：「入房過度則傷腎」或因七情所傷，驚恐傷腎，如《素問‧舉痛論》說：「恐則精卻。」腎精空虛則腦轉耳鳴眩暈；腎主生殖，精室虛則陽事不用，性機能減退，不育；腎主作強主伎巧，腎虛則肢體痿弱不用；精是小兒生長發育的必需物質，精虧則小兒發育遲緩，造成五遲、五軟、解顱、囟陷等等。腎陰虛證除了上述病因外，亦往往由溫病熱入下焦，肝腎陰津受灼所致，或由肺陰不足進一步發展而來。再從臨床表現看，兩證雖皆可出現虛象，但腎精不足證主要表現為精氣虧損、髓海空虛的各種臨床徵象；而腎陰虛證又以五心煩熱，口乾咽燥、盜汗、舌質紅、脈細數等陰虛火旺症狀為側重。因此，兩證不難辨別。

【文獻別錄】

1. 《諸病源候論》：「腎主骨髓，而腦為髓海，腎氣不盛，則髓腦不足，不能盛，故頭顱開解也。」
2. 《醫宗說約》：「行遲，齒遲，髮遲，解顱，鶴節，俱屬腎氣未成，元精不足。」