肝陰虛證，指肝之陰血不足，濡潤失職、筋脈失養，或陰不制陽、虛熱內生而產生的一組臨床症狀。多因失血過多，久病耗損，劫奪肝陰所致。

主要臨床表現為：眩暈頭痛，目乾畏光，兩目昏花，或夜盲，耳鳴脅痛，心煩易怒，爪甲不榮，或筋惕肉瞤，甚或自覺面部烘熱，口燥咽乾，顴紅唇赤，五心煩熱，潮熱盜汗，失眠多夢，舌鮮紅少苔，脈弦細數。婦女可見月經後期、量少、經閉等症狀。

肝陰虛證常見於「脅痛」、「眩暈」、「頭痛」、「虛勞」、「內傷發熱」、「汗證」、「不寐」、「白睛澀痛」、「青盲」、「高風雀目」、以及「月經後期」、「閉經」、「崩漏」等疾病中。

肝陰虛證應與「腎陰虛證」、「陰虛陽亢證」、「肝火上炎證」、「肝腎陰虛證」等相鑑別。

【鑑別處理】

肝陰虛證是臨床常見證候之一，可出現於多種疾病中。

1. 如脅痛病中見肝陰虛證，則有脇肋隱痛，其痛悠悠不休，舌紅少苔，脈弦細而數的特點，乃肝之陰血不足，不能濡養經脈所致，《金匱翼．脅痛統論》說：「肝虛者，肝陰虛也。陰虛則脈絀急，肝之脈貫膈布脇肋，陰虛血燥，則經脈失養而痛。」治宜養陰柔肝，方用一貫煎(《柳洲醫話》)。
2. 若眩暈、頭痛病出現肝陰虛證，則有頭暈而不欲睜目，頭痛綿綿，耳鳴如蟬等特點，多由肝陰不足，清竅失養所致，治宜滋陰養肝，方用杞菊地黃丸(《醫級》)加減。
3. 內傷發熱中出現肝陰虛證，則以午後或夜間潮熱，或手足心熱，口苦咽乾，煩躁不安為特點，此由肝陰不足，陰不制陽，虛熱內生所致，治宜滋陰養肝清熱，亦可用一貫煎加減治療。
4. 若汗證中出現肝陰虛證，則多有睡中汗出，醒來即止，虛煩少寐，驚惕不安的特點，為肝陰不足，陰虧火旺，陰不內導所致。《醫學正傳．汗證》指出：「盜汗者，寐中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，榮血之所主也。」治宜滋陰降火斂汗，可用當歸六黃湯(《蘭室秘藏》)加減。
5. 若虛勞病中出現肝陰虛證，除有形體消瘦，顏面潮紅，爪甲不榮，肢體麻木，或筋惕肉瞤等症狀外，常伴有多個臟腑虛損的症狀，且病程較長，纏綿難癒，多由肝之陰血不足，筋脈失養所致。《醫宗金鑑》曰：「兩脇引胸而痛，筋緩不能行，肝勞也。」指出了本證的特點，治宜滋補肝陰，方用補肝湯(《醫宗金鑑》)。
6. 若眼科病中見肝陰虛證，則外出現於白睛澀痛、高風雀目、青盲等疾病中，其特點為兩目乾澀，不腫不赤，畏見強光，或夜盲，或視物不清，甚或不辨人物，漸至失明，乃由肝陰不足，精血虧損，目失濡養所致，《諸病源候論》曰：「目，肝之外候也，……其液竭者，則目澀。」治宜養肝明目，方用明目地黃丸(《審視瑤函》)。
7. 若婦科病中見肝陰虛證則有月經後期，量少，色紅或稍淡，或經水數月不行，以至閉經舌紅少苔，脈弦細的特點，乃由肝陰不足，衝任虧虛，血海不滿所致，治宜滋肝調經，"可用一貫煎加減。
8. 又肝陰不足，尚可見於崩漏病中，以經水淋漓不斷，量多少不一，色鮮紅，少腹綿綿作痛，腰膝酸軟，手足心熱等症為特點，乃由肝陰不足，腎精虧損陰虛內熱，氣伏衝任，迫血妄行所致，治宜滋補肝腎，調經止崩方用調肝湯(《傅青主女科》)。

肝陰虛證多見於年老體弱，久病耗傷，或失治、誤治，劫奪陰液的患者。因肝為女子先天，故婦女更為多見。婦人見肝陰虛證，主要表現為經行後期，經行腹痛，或閉經，月經澀少而淋漓不斷，胎動不安，不孕等特點。

肝為藏血之臟，主疏泄而喜條達，故血液的貯藏，氣機的調陽與肝的關係至為密切。在其病機演變過程中，肝陰不足，血不養肝，肝氣不舒，致陰虛肝鬱；反之肝鬱日久，五志化火，劫奪肝陰，也可致肝陰益虧。又肝腎同源，其病變常相互影響，而成肝腎陰虧之候。且肝腎陰虧，水不涵木，肝陽升發太過而致肝陽上亢；若肝揚升動無制，精血虧竭，脈脈失養，則風自內生，肝風內動，病情更為重篤。

【類證鑑別】

1. 腎陰虛證與肝陰虛證：肝藏血，腎藏精，精血同源。二者臨床表現頗為相似，皆可有五心煩熱，虛煩不寐，潮熱盜汗，兩顴紅赤，口乾咽燥，頭暈目眩等症狀。從病因而論，腎陰虛證多由稟賦薄弱，房勞過度，下元虧損，或失血耗液，或情志內傷，暗耗精血，損傷真陰所致；而肝陰虛證多由肝血虛證發展而來，或肝鬱化火，暗耗肝陰以及久病劫奪肝陰所致。肝開竅於目，肝陰不足，不能濡養其竅則見兩目乾澀，目視不明或夜盲；肝主筋，其華在爪，脅為肝經所布，肝之陰液不足，不能濡養筋脈爪甲經絡，則肢體麻木，筋惕肉瞤，爪甲不榮，脇肋隱痛。而腎陰虛證與之不同，腎主骨生髓，齒為骨之餘，腰為臂之府，腎陰不足，髓海空虛，骨骼失養，則眩暈耳鳴，健忘，兩足痿弱，足跟痛，髮脫齒搖，腰膝酸軟。肝陰虛證，病位在肝，其脈弦細數；腎陰虛證，病位在腎，其脈沉細或沉細數，可資鑑別。
2. 陰虛陽亢證與肝陰虛證：肝為剛臟，體陰而用陽。陰虛陽亢證多由肝腎陰虛，水不涵木，或肝氣鬱結，鬱久化火，灼傷肝陰，肝陽亢逆於上所致，肝陽暴張，上擾清空則頭脹痛，眩暈欲仆，頭重腳輕，且有每因煩勞惱怒而誘發，發病急驟，病情較重的特點，因陽浮於上則面紅目赤，舌質紅絳、少苔，脈弦細數或弦勁有力，或可伴有肝腎陰虛之候。而肝陰虛證則以肝臟本身陰液虧虛為主，陰液不足，清竅失養則頭痛綿綿，眩暈不欲睜目，病程進展較緩慢，兩目乾澀，不紅不腫，脇肋隱痛，舌紅少苔，脈弦細數。陰虛陽亢證多屬本虛標實，其肝陰虛為本，陽亢於上為標；肝陰虛證為本虛，無標實之象，是鑑別之關鍵所在。
3. 肝腎陰虛證與肝陰虛證：肝腎同居下焦，腎陰不足常可致肝陰不足，肝陰不足亦可致腎陰虧損，故肝腎陰虛證與肝陰虛證極易混淆。應加以鑑別。肝陰虛證多由肝血虛發展而來，或肝鬱化火，暗耗肝陰，或久病耗損肝陰所致；肝腎陰虛證常由肝陰虛證進一步影響及腎，或七情內傷，勞傷精血，久病不癒，耗傷肝腎之陰引起。肝陰虛以肝之陰液不足之表現為主症；而肝腎陰虛證不僅有肝陰虛證，尚可見腰脊酸痛，脛酸跟痛，齒搖髮脫，遺精早泄，女子不孕等腎陰不足的症狀。二者不難鑑別。
4. 肝火上炎證與肝陰虛證：二者皆可出現熱象，可見眩暈，頭痛，耳鳴，脅痛，脈數等症狀。然二者病因病機不同：肝火上炎證多由肝鬱化火，氣火上逆所致，因火性炎上，上擾清空，故以頭脹痛，甚則頭痛如劈，耳鳴如潮，多為暴發，或突然耳無所聞為特點；肝陰虛之病因與其不同，症狀以頭痛綿綿，耳鳴如蟬，按之則減為特徵。肝火上炎證因肝經鬱熱則見脇肋灼痛、口渴喜飲、目赤腫痛、口苦咽乾，氣火上炎，迫血妄行，可見吐血、衄血等出血現象；而肝陰虛證，因陰液不足、竅絡失養，則見脇肋隱痛，兩目乾澀，口乾不欲飲。肝火上炎證，舌紅苔黃，脈弦數有力，屬實熱；肝陰虛證，舌紅少苔，脈弦細或弦細數，屬虛熱可資鑑別。

【文獻別錄】

1. 《素問．臟氣法時論》：「肝病者，兩脇下痛引少腹，令人善怒；虛則目䀮䀮無所見，耳無所聞，善怒，如人將捕之。…氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫。」
2. 《諸病源候論．卷十五》：「肝氣不足，則病目不明，兩脇拘急，筋攣，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，如人將捕之，是肝氣之虛也，則宜補之。」
3. 《聖濟總錄．卷第四十一》：「論曰肝虛之狀，其病面青善潔善怒，臍左有動氣，按之牢若痛，不欲飲食，悒悒不樂，恐惕如人將捕之，其脈見於左手關上陰虛者，乃其侯也。」
4. 《聖濟總錄．卷第一百二》：「腎藏精，肝藏血，人之精血充和，則腎肝氣宜，上榮耳目，故耳目聰明，視聽不衰，若精血虧耗，二臟虛損；則神水不清，瞻視乏力，故令目黑暗。」
5. 《四診抉微．卷三》：「……呵欠面赤多筋肝火，呵欠面青驚悸心肝並見，眼赤多汨積熱，頭眩不能俯視肝火，血枯髮堅者肝虛，羞明怕日肝腎並見。」