bubble_chart 概念

頭痛可在多種急慢性疾患中出現，是臨床上極為常見之症狀。本條僅討論以頭痛為主之證型。

古代醫書中有「真頭痛」、「腦痛」之稱。如《靈樞．厥病》篇曰：「真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。」《中藏經》云：「病腦痛，其脈緩而大者，死。」可見此所謂之「真頭痛」、「腦痛」，是指頭痛之重危症。腦為人體的重要臟器，古稱： 「腦為髓海，真氣所聚，不能受邪，受邪則不治，」 真頭痛病位在腦，故病情嚴重，有 「朝發夕死，夕發朝死」 之說。隋﹒巢元方《諸病源候論﹒脯痰風厥頭痛候》云： 「…或數歲不已，久連腦痛，故云膈痰風厥頭痛，若手足寒冷至節即死。」 宋﹒陳無擇《三因極一病證方論﹒頭痛證治》論述了真頭痛的成因： 「或上穿風府，陷入于泥丸宮而痛者，是為真頭痛，不可以藥愈，夕發旦死，旦發夕死，責在根氣先絕也。」 嚴用和《濟生方﹒頭痛論治》云： 「痛引腦巔，甚而手足冷者，名曰真頭痛，非藥之能愈。」 可見此證極其凶險，死亡率高。

另有「首風」、「腦風」、「頭風」等名稱，均含頭痛的症狀，如《素問．風論》：「首風之狀，頭面多汗，惡風，當先風一日則病甚，頭痛不可以出內。」後世多將「頭風」、「腦風」視為頭痛之一種，《奇效良方．頭痛》「凡邪令人頭痛者，其邪一也，但有新久去留之分耳。…深而遠者為頭風，其痛作止不常，癒後遇觸復發也。」

bubble_chart 現代研究

風邪所致頭痛相當於西醫學因感冒、過敏性疾病、鼻竇炎等病所致頭痛。治療多以解熱鎮痛藥和抗生素為主。

雷頭風證屬於西醫學的過敏性疾患。

風熱、痰濁、虛寒等類型的頭痛，大致對應西醫學中血管神經性頭痛，治療上多以對症處理，選用5-羥色胺對抗劑如甲基麥角酸丁醇酰胺，苯噻啶等，β腎上腺素受體阻滯劑，單胺氧化酶抑制劑等。平時可有規律地服用小劑量的鎮靜劑以預防頭痛發作。

西醫的偏頭痛是一種血管神經性頭痛，其發生與體內5-羥色胺代謝紊亂有關。多見於女性，在青春期前後起病，呈週期性發作的單側頭痛，頭痛發作時伴有明顯的植物神經紊亂症狀，可有家族遺傳史。常用藥物有5-羥色胺拮抗劑，如麥角胺咖啡因；鎮靜劑，如安定等。

血虛頭痛類患者相當於西醫學腦供血不足者，可見於椎-基底動脈狹窄或閉塞病側及頸內動脈、大腦中動脈受累患者，腦供血不足所致頭痛可能由於缺血時側支血管擴張而致。治療主要是對症處理和保護腦組織，預防發生腦梗死，主要用藥為抗血小板凝結藥、血管擴張藥和鈣離子通道阻滯劑等。

真頭痛相當於西醫學顱內感染性疾病、占位性疾病及急性腦血管意外等病症。如各種原因引起的腦炎，頭痛劇烈，多在全頭部，呈搏動性痛、跳痛或撕裂樣痛，腦腫瘤患者，顱內壓增高，故頭痛常伴有嘔吐、視乳頭水腫等顱內高壓征。腦血管意外患者發病當時也可有較為劇烈的頭痛，其後病人陷于昏迷，蛛網膜下腔出血患者頭痛呈刀割樣、爆炸樣或斧劈樣，腦動脈血栓形成的前驅期及起病時也多有頭痛發作。高血壓腦病發作時除頭痛劇烈外，還伴有顱內高壓表現，并出現多種腦部損害徵。"手足厥逆至節" 實際上是一種休克的表現，手足部血液循環處于低灌流狀態而致四肢冰涼。

bubble_chart 辨證分析

1. 外感風寒︰頭痛有時連及項背，或有緊束感，遇風寒則痛劇，喜戴帽，畏寒發熱，骨節痠痛，口不渴，舌苔薄白、脈浮緊。為風寒之邪所致，故於吹風受寒之後發病。太陽主表，其經脈上循巔頂，下行項背；風寒外襲，循經脈上犯，阻遏清陽之氣而作頭痛，且痛連項背；寒主收引，故痛有緊束之感，"因寒痛者，絀急而惡寒戰慄。"(《證治匯補．頭痛》)寒為陰邪，得暖則緩，故喜戴帽裹頭避風寒以保暖。風寒在表，尚未化熱則不渴。脈浮為在表，脈緊為有寒邪，舌苔薄白亦屬風寒在表之象。其辨證要點為：形寒身冷，頭部緊束作痛，得暖則緩，遇風寒加重。治宜疏風散寒，方用川芎茶調散。
2. 外感風熱︰頭脹而痛，遇熱加重，發熱惡風，面目赤紅，咽喉腫痛，口乾渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。可由風寒不解鬱而化熱，或由風挾熱邪中於陽絡。熱為陽邪，喜升喜散，故令頭痛發脹，遇熱加重甚則脹痛如裂；熱熾於上則面目赤紅；風熱犯衛，則發熱惡風；脈浮數，舌尖紅，苔薄黃皆屬風熱之象。以頭脹痛，遇熱加重，痛甚如裂為特點。治宜清疏風熱，方用防風散。若脹痛劇烈，口鼻生瘡，證屬內熱已熾，則應清熱瀉火，方用黃連上清丸。
3. 外感風濕︰頭重如裹，昏沉疼痛，陰雨加劇，胸悶不暢，脘滿納呆，肢體困重，或有溲少便溏、舌苔白膩、脈濡或滑。為風挾濕邪上犯，清竅為濕邪所蒙，故頭重如裹，昏沉作痛，"因濕痛者，頭重而天陰轉甚。"(《證治匯補．頭痛》)陰雨濕重，故頭痛加劇。濕性粘膩，阻於胸中則氣滯而胸悶，擾於中焦則脘滿而納呆。脾主四肢，濕困脾陽則肢體沉重。濕蘊於內，分泌清濁之功失調，則尿少便溏，舌苔白膩，脈濡滑皆濕盛之象。治宜祛風勝濕，方用羌活勝濕湯。
4. 肝陽上亢︰眩暈而痛，偏於兩側，或連巔頂，煩躁易怒，怒則加重，耳鳴失眠，或有脅痛，口乾面紅，舌紅少苔，或苔薄黃，脈弦或細數。屬於內傷頭痛。由於情志不舒怒氣傷肝，肝火上擾；或肝陰不足，肝陽上亢，清竅被擾而作眩暈頭痛，並且怒則加重。肝為足厥陰經，其脈循脅而上達巔頂，足厥陰與足少陽膽經相表裡，膽經經脈循頭身兩側，故肝陽頭痛連及巔頂或偏兩側，或有耳鳴脅痛。肝之陽亢火旺，耗傷陰液則口乾面赤，熱擾心神則煩躁易怒難寐，舌紅少苔，脈細數為陽亢陰傷之象。其特點為頭痛眩暈，怒則發病或加重，常兼耳鳴脅痛。法當平肝潛陽，方以天麻鉤藤飲。若頭痛目赤，口乾口苦，尿赤便秘，苔黃，脈弦數，屬肝旺火盛，當清瀉肝火，以龍膽瀉肝湯主治。肝陽頭痛，經久不癒，其痛雖不甚劇，但綿綿不已，且現腰膝痠痛，盜汗失眠，舌紅脈細，為肝病及腎，水虧火旺。宜滋養肝腎之陰，用杞菊地黃丸治之。
5. 中氣虛弱︰頭腦空痛，疲勞則甚，身倦無力，食欲不振，氣短便溏，舌苔薄白，脈虛無力。氣虛則清陽不升，濁陰不降，因而清竅不利綿綿作痛，身倦無力，氣短懶言，勞則加重；中氣虛不能充於上則頭腦空痛；中氣不足，運化無力則食欲不振而便溏。治宜補中益氣，方用順氣和中湯。一為失血過多或產後失調，以致陰血不足。
6. 血虛陰虧︰隱隱頭痛，頭暈,心悸少寐，目澀昏花，面色㿠白，唇舌色淡，脈細而弱。失血過多或產後失調，以致陰血不足。血虛不能上榮則頭痛隱隱而作暈，面色㿠白；血不養心則心悸失寐；血虛則目澀而昏花。治宜養血為主，方用補肝養榮湯。但臨床上往往氣虛血虛並見，法當雙補氣血，方用八珍湯或歸脾湯。
7. 瘀血阻絡︰痛處固定，經久不癒，其痛如刺，或曾頭部創傷，舌質色紫，脈細澀或沉澀。瘀血頭痛多因久痛入絡，血滯不行；或有外傷，如《靈樞．厥病》篇所說："頭痛不可取於前者，有所擊墮，惡血在於內。"敗血瘀結於脈絡，不通則痛。臨床特點是：頭痛如針刺，痛處固定，舌有瘀點等。治宜活血化瘀通絡，方用血府逐瘀湯主之。
8. 痰濁上蒙︰頭痛頭昏，眩暈，胸悶脘痞，嘔惡痰涎，納呆，舌苔白膩，脈弦滑。痰濁頭痛多因平素飲食不節，脾胃運化失調，痰濁內生，痰濁為陰邪，上蒙清竅則昏沉作痛，阻於胸脘則滿悶吐涎。如《證治匯補．頭痛》所說："因痰痛者，昏重而眩暈欲吐。"治宜化痰為主，方用半夏白朮天麻湯。

頭痛一症，有外感、內傷之分。外感頭痛多為新患，其病程較短，兼有表證，痛勢較劇而無休止，可有風寒、風熱、風濕之別。內傷頭痛多為久痛，不兼表證，其病程較長，痛勢較緩而時作時止，當辨虛實，因證而治。

頭為諸陽之會，三陽經脈皆循行頭面，厥陰經脈亦上達巔頂，古人常依據頭痛部位來判斷疾病部位。如太陽頭痛，多在頭腦後部，下連項背；陽明頭痛多在前額，連及眉稜；少陽頭痛多在頭之兩側，並及於耳部；厥陰頭痛則見於巔頂，可連及目系。還有六經皆有頭痛之說，但其證型，不外上述各類，結合兼症、苔脈可以鑒別清楚。

bubble_chart 文獻別錄

1. 《素問．奇病論》：「人有病頭痛，以數歲不已，…當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆。」
2. 《傷寒論．厥陰篇》：「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。」
3. 《濟生方．頭痛門》：「凡痛者，血氣俱虛，風、寒、暑、濕之邪傷於陽經，伏留不去者，名曰厥頭痛。」
4. 《蘭室秘藏．頭痛門》：「太陰頭痛必有痰，體重或腹痛，為痰癖，其脈沉緩，蒼朮、半夏、南星為主。少陰經頭痛，三陰三陽經不流行而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細，麻黃、附子、細辛為主。厥陰頭項痛，或吐痰沫厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。」
5. 《臨證指南醫案．頭痛》：「頭形象天，必不受濁，今久痛有高突之狀，似屬客邪蒙蔽清華氣血…思身半以上屬陽，而元首更為陽中之陽。大凡陽氣先虛，清邪上入，氣血瘀痺，其痛流連不息。法當宣通清陽，勿事表散。」