這是指胃腑脈絡破損，血溢脈外，產生吐血或大便黑色的病理。血從胃中而來，從口吐出者，稱為吐血。是胃絡損傷，血溢脈外，隨胃氣上逆所致。或由胃入腸，經大便排出，而成便血(這裡僅限於胃絡損傷病變範圍，而不涉及腸道出血)。胃絡損傷而吐血的原因很多，其發病部位雖然在胃，卻與肝的關係最為密切。故《脈因證治》指出："內傷吐血，時而嘔吐純血，一連數日，此胃家吐血之症；若傾盆大出者，則肝家吐血也"。且多與氣火有關，尤以肝火犯胃，氣虛不攝兩種機理為常見。肝經火旺，橫逆犯胃而致胃絡損傷，其病變本質為熱迫血溢，血隨氣逆。故嚴用和《濟生方》說："夫血之妄行也，末有不因熱之所發，蓋血得熱則濁溢，血氣俱熱，血隨氣上，乃吐脫也"。若由鬱怒傷肝，或平素肝旺，或肝腎陰虧，都可因肝鬱化火，橫逆犯胃，成陰虛火旺，灼傷胃絡，血隨氣逆，而發生吐血病變。其色多呈烏紅，且挾飲食殘渣，與來自肺部出血的鮮紅顏色和挾痰液有所不同。又肝火循經上炎，多伴見頭痛目赤，口苦咽乾，胸脅痛，心煩失眠，急躁易怒，舌質紅絳，脈象弦數等症。若因勞倦過度，損傷脾胃之氣，以致脾虛不能統血，氣虛不能攝血，血溢於胃中，隨氣上逆而吐血者，常纏綿不止，時輕時重，或隨胃氣下行，而出現黑便。此種氣虛血溢，其脾胃之氣本已不足，加之反復失血，氣血更虛，故多伴見心悸氣短，面色蒼白，神疲乏力，舌淡，脈細弱等症。若日久氣虛及陽，以致陽氣不足，陰寒內盛，則可伴見四肢不溫，便溏，腕腹隱痛等症。