自然界六氣變化,非常複雜,且常有反常的情況。故六氣致病中,更多二種或多種邪氣相兼為病。六氣之間又相互影響,並在一定條件下相互轉化,即六氣從化。六氣傷人,其轉化趨勢,與人體陰陽之氣的偏盛偏衰密切相關。在陽旺或陰虛之體,外邪易於化熱化燥;於陽虛或陰盛之質,則外邪易從寒化。同一邪氣侵犯人體,其病理變化可以因人而異,有化寒化熱的不同,而人體水火的偏勝偏衰,則是邪氣從類而化的關鍵所在。現對六氣相兼和從化的常見病機,作如下討論。
(一)風寒相兼與風從寒化風為春令主氣,寒為冬令主氣,二者何以相兼?皆因風為百病之長,因時均有,故兼它氣為患。而氣候變化時有反常,如春應溫而寒仍在,即所謂非時之氣,或於初春尚有餘寒,此時,風之與寒即可相兼為患,故多風寒兩感。其病機特點為風寒外襲,衛陽被鬱,肺失宣降,上竅不利。至於風從寒化,是風氣為病的一種轉化形式。其病機特點是多發生於素稟陽弱內寒,且於冬令受風,外內合寒的條件,促使風從寒化之故。參閱前述"寒氣病機"節。
(二)風熱相兼與風從熱化春月風氣司令,其氣已溫,但若過熱,是為非時之氣,此時之風,必兼熱氣,人若感之,即為風熱。其病機特點為風熱外受,衛氣失宣,肺失宣降,又多化燥傷陰並上擾清竅的變化。風從熱化,是風氣為病的另一種轉化形式。其病機變化特點是多發生於素質陽旺陰虛,又於季春三月,或冬應寒而反溫之時感受風邪者。此時,外界氣候之熱與體內陽旺之氣,促使了風從熱化。
(三)風濕相兼與寒化長夏淫雨、氣候潮濕,此時之風,每多兼濕;或居處卑下,環境潮濕,或汗出沾衣,復受風邪,亦易風濕相兼,侵襲人體,人若受之,即病風濕。其病機變化是風濕相兼相搏,常風邪傷衛,濕留關節。風濕相兼、侵襲人體,久留體內,可因體質之陰陽偏盛偏衰,外界氣候之或寒或熱,以及飲食、藥治之偏溫與偏涼,而使風從寒化或從熱化。風濕從寒化,多發生於素質陽弱陰盛之人,或病在冬令,寒氣大盛;或恣食生冷、靳傷脾胃之陽;或藥治失宜,過用寒涼等情況。風濕從寒化,形成風寒濕三氣合邪,或滯於經絡,或困阻脾胃,引起多種相應的病機變化。(四)寒濕相兼與寒濕化熱若久冒霧露,環境潮濕,復感寒邪,或陰盛之體為濕所傷、濕從寒化;或恣食生冷,藥過寒涼,中陽損傷,內濕滋生,並從寒化等原因,均可形成形寒濕相兼為病。其病機變化,一是寒濕外受,損傷肌肉筋骨關節;二是寒濕久留,損傷脾腎陽氣。寒濕化熱的病機變化主要發生於二種情況:一為寒濕久羈,留而不去,鬱久化熱;二為寒濕之治,長期使用剛燥之劑,辛熱過用,促使寒濕化熱。一般說來,寒濕化生之熱,多帶有局限性和暫時性,極少寒濕轉化為純然火熱的病理者。其局限性是指所化生之熱,主要是在寒濕病變基礎上,出現局部的熱象,而非完全轉化為火熱。暫時性是指寒濕的局部熱化,為時不長,在一定條件下即行消除。寒濕化熱的病理表現為局部關節的紅腫熱痛,或於寒濕證候基礎上,出現口乾欲飲、咽部乾痛、小便熱黃、大便結躁、舌紅少津、脈現數象等症狀。
(五)濕熱相兼與化火化燥長夏初秋,霉雨浸淫,天熱下逼,地濕上蒸,濕熱氣交,相兼為患,多從口鼻或肌表侵入人體。或素稟陽旺,濕從熱化,或濕邪久羈,蘊蒸化熱,或過用溫熱藥物,濕邪化燥生熱等,均可致濕熱相兼為病。其病機變化:一是濕為陰邪,其性粘膩,起病隱襲,纏綿難已;二是病變過程中,多鬱阻脾胃;三是有濕偏勝、熱偏勝之不同演變,濕偏勝者,可見熱勢不揚,持續不退,早輕暮重,神情困頓,嗜睡,胸腹滿悶不適、渴不欲飲等症狀。熱偏盛者,可見熱勢稽留,汗出不解,煩躁,口苦,口穢噴人等症狀。如濕熱上壅,鬱閉肺氣,可為咳為喘;上蒙心包,則神識朦朧,時昏時清。如濕熱下注,使膀胱氣化失常,可發生淋痛、癃閉;使大腸傳導失司,則便秘或下利。如濕邪薰蒸肝膽,使其疏泄失職,膽汁溢於肌膚,可發為黃疸。濕熱化火化燥的病機變化,一是身罹濕熱而熱邪偏勝,更兼陽氣素旺,或藥治過熱,導致濕熱化火化燥;二是一般的濕熱困阻脾胃,或內科雜病之濕熱證化火化燥後,其病機演變特點與火氣、燥氣病機類同。若濕熱夾溫邪化火化燥,可深入營血,或內陷心包,或木火相煽,引動肝風;或損傷腸絡,大便下血,其病理演變最為迅速。(六)暑濕夾穢暑濕夾穢多發生於夏秋之間,良由天暑地濕,兩相交蒸,更兼穢濁之氣,交混於內,人若受之,由口鼻而入,直犯膜原。其病機變化,一是暑濕夾穢,驟襲脾胃,交阻於中,困遏氣機,可見胸腕痞悶、煩躁嘔惡等症狀,二是暑濕內著、鬱遏清陽,或蒙蔽清竅,可見神昏耳聾等症狀。三是暑濕夾穢有偏暑、偏濕之不同,偏於暑者、熱勢高,偏於濕者、穢濁重。
(七)暑兼寒濕多由夏月感受暑熱,復因乘涼飲冷,為寒邪所侵而引起。其病機變化主要是暑邪為寒濕內鬱,引起暑濕內阻18中焦,寒邪束於衛表,發生頭痛、惡寒、發熱、無汗、皖悶、洩瀉、心煩等症狀。(八)寒熱相兼與從化多因熱邪久留,復受寒邪,或身患寒證,再感熱邪,同時寒熱在一定條件下又可相互轉化,而發生寒熱相兼的病機變化。其中,可以分為上熱下寒、上寒下熱、表寒裡熱、表熱裡寒四種病理演變。
上熱下寒的病理變化常由病因之寒熱錯雜,病理上陰陽之氣不能協調,致使陽盛於上、陰盛於下使然,同時出現上部有熱、下部有寒的病變。可見目赤、鼻乾、咽痛、口苦、胸中煩熱、嘔吐頻頻等上熱症,又見腹痛喜暖、大便稀薄、小便清長、下肢發涼之下寒症。上寒下熱的病理變化,主要是寒熱病邪,相兼或交錯侵襲,人體陰陽上下逆亂,而致陰盛於上、陽盛於下,同時表現上部有寒,下部有熱的病變。可見胸背發冷,或胸腕冷痛,喜暖畏寒,飲食不化,泛吐清水,暖腐脹穢等上寒之症,又見下肢赤腫熱痛,大便秘結或便溏肛灼,小便淋澀等下熱症狀。表寒裡熱的病機變化,常發生於本有內熱、又感外寒,或外邪傳裡化熱而表寒未解的情況,而以外寒束表與熱邪內鬱的病變同時存在為特點。表熱裡寒的病機變化,多發生於素有裡寒,復感外熱;或外感風熱,尚未解散,又因過用寒涼而損傷脾胃陽氣者,而以風熱外感與陰寒在裡的病變同時存在為特點。
關於寒熱從化,在其為病過程中,主要以邪正力量對比而定,可以出現寒從熱化或熱從寒化。寒從熱化病機特點主要是正氣充實,陽氣素旺,感受寒邪,鬱久化熱;或寒氣為病,正氣漸復,陽復太過,亦可促使寒從熱化。寒從熱化,即由陰轉陽,一般屬病機向愈的轉化。至於熱從寒化,其病機演變,多為素體陽弱,或寒涼過劑,或誤施汗、吐、下法,陽氣更損所致。熱從寒化,有漸化者,有驟化者。如溫病高熱,因大汗不止而陽隨汗洩,或吐瀉過度而氣隨津脫,隨現四肢厥冷,面色蒼白,虛煩不安,脈象沉遲,此即熱從寒化之屬於驟變者。也有熱從寒化過程中,先出現寒熱相兼的病機,再全然化寒,此屬漸化者。可參閱"寒熱相兼"病機節。
(九)濕鬱化熱與濕從寒化無論外濕侵入體內,或是脾虛化生內濕,若久羈不解,每隨陰陽之氣偏盛偏衰而導致化熱或化寒的變化。濕鬱化熱的病機變化,多是濕氣內留而素稟陽旺,或過用溫燥,或飲食偏嗜辛辣肥甘等引起。常先見濕氣致病之症,繼而漸見熱象。如未全化熱者,可參見"濕熱相兼"病機;濕全化熱者,則與"火氣病機"類同。濕從寒化的病機變化,常是濕氣久罹而素稟陰盛,或過用寒涼,或飲食偏嗜生冷等引起。一般先見濕氣致病之徵,逐漸出現寒濕相兼之象,而極少純寒無濕之變化。濕從寒化,可參閱"寒濕相兼"病機。
(十)燥從熱化與燥從寒化燥氣進入人體,隨著體質的陰陽偏盛偏虛,以及時令氣候的影響,可以出現燥從熱化與燥從寒化的情況。
燥從熱化喻昌謂:"火就燥",並認為燥氣"同於火熱"(《尚論後篇‧尚論四時》)。吳鞠通也說:"燥氣……化熱傷津。(《溫病條辨,沈目南燥病論》)。這主要是就燥病過程中,可以出現火熱和陰傷之病理變化而言。燥氣化熱,多發生於陽旺之軀或素質陰虛者。陽氣素旺,六氣皆易化火,故感燥氣每多向熱轉化;陰虛者,陽常亢,亦多導致燥氣化熱的轉歸。此外,燥氣化熱與否,尚與氣候寒暖密切聯係。如費伯雄說:"初秋尚熱,則燥而熱"(《醫醇剩義》)。俞根初亦云:"若久晴無雨,秋陽以曝,感之者多病溫燥,此屬燥熱"(《通俗傷寒論》)。說明初秋之時,正值盛夏之後,氣候尚熱,更兼久晴無雨,秋陽曝曬,其炎烈不啻酷暑,此時之燥,傷人多從熱化。燥氣化熱生火後的病機可參考"火氣病機"相關部分。
燥從寒化吳鞠通云:燥氣寒化,乃燥氣之正,說明燥從寒化並不少見。燥從寒化的病理,以陽氣素虛或素票陰盛者為常見。因陽虛或陰盛者,恆多內寒,故感燥氣,亦多向寒轉化。燥氣寒化與否,尚與氣候冷熱相關,如深秋之時,已近初冬,漸入寒令,氣候已涼,此時之燥,傷人易從寒化,而為涼燥,甚而為寒。寒冷之氣又可使水液凝而不潤,加重燥的病變。燥氣入裡而成寒化者,其病理變化可參考"寒氣病機"有關部分。
(十一)內外合邪六氣病機,在其發生和演變過程中,每多內外合邪的病理。如外風內風,外寒內寒,外濕內濕,外燥內燥,外熱(火)內熱(火)。合邪為患,常呈現虛實錯雜的病理變化,現分敘於下。