少陽之邪熱結膽腑，使膽氣通降失利，故出現嘔不止，心下急而痞鞭，鬱鬱微煩等症狀。膽腑居心下，心下即膈下，故雖嘔不止而可下之，用大柴胡湯，外解少陽，內洩結熱。此與《傷寒論》209條所說："傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之"的病機不同。因陽明之嘔吐，邪熱在膈之上，未入腑，故不可攻。