又稱有形熱結與熱結腑實，指邪熱深入陽明胃腸與糟粕搏結，耗傷陰津，腸道傳導失司，裡結腑實的病理變化。即《傷寒論》所說的"胃家實"和葉天士所說熱邪"不得從外解，必致成裡結。裡結於何，在陽明胃與腸也"的病變。邪在陽明，故發熱日晡益甚；胃熱上薰，擾亂心神，故神昏譫語；熱結津傷，傳導失職，故大便秘結不通，或燥結旁流，下利稀水；腸道燥熱搏結，氣機受阻，故腹硬滿疼痛；腑實津傷，則舌苔老黃而乾燥。脈沉實有力，係腸腑熱結的徵象。若日久不愈，津氣欲竭，則預後極差。

若邪結腸腑，損傷腸絡，還可引起血溢腸間，而致腸腑蓄血，證見身熱夜甚，神志如狂，大便色黑等證。

若濕熱病邪與宿滯搏結，則腸腑氣機受阻，證見身熱持續難退，大便溏垢不爽，或如敗醬，或如藕泥，甚則大便膠閉不通，惡心欲嘔，苔黃濁或黃膩等。如濕熱積滯失於通導，濁垢薰蒸，閉塞神明，腐腸灼液，預後亦差。