指濕熱穢濁之邪，鬱伏於膜原的病理變化。膜原外通肌肉，內近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半裡。邪氣盤踞膜原，或者立即發病，或俟正氣受傷，邪失所制而潰發。證見寒戰熱熾，往來起伏，肢體疼痛，嘔逆脹滿，舌苔白厚如積粉等。因陽氣為濕熱穢濁所遏，不能布達於外，故凜凜惡寒，甚則寒戰肢厥。邪正反復交爭，故呈寒戰熱熾，往來起伏之象。濕濁外漬肌膜，營衛周行受阻，故肢體疼重。濕濁內阻，氣機不暢，胃氣上逆，故嘔逆而脹滿。濕濁上泛，故舌苔白厚如積粉。

膜原伏邪初潰，波及於某經，即兼現某經形證，正如吳又可說："如浮越於太陽，則有頭項痛、腰痛如折；如浮越於陽明，則有目痛、眉稜骨痛、鼻乾；如浮越於少陽，則有脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦"。一般而言，波及太陽經者居多，波及陽明經者較少，波及少陽經者更少。

邪離膜原，或從肌表外解，或從內陷而傳入胃腑。邪從外解者，病情較輕，多因戰汗而頓解，或通過發斑而漸愈。邪從內陷者，病情較重，證見胸膈痞悶，心下脹滿，或腹中痛，或熱結旁流，或協熱不利，或惡心嘔吐，神昏譫語，舌苔黃燥，或焦黑起刺等。伏邪雖有向表、向裡傳變而撒離膜原者，但並非一時皆能透盡。未盡伏邪除有傳於表而力表證或傳於裡而現裡證者外，尚有表證解後再傳於表的，有裡證解後再傳於裡的，有同時向表裡分傳的，有表裡分傳後復向表裡分傳的，有先傳於表而後傳於裡的，有先傳於裡而後傳於表的。總之，膜原伏邪來盡，則病勢反復不休，變證亦迭起不止。一旦伏邪透盡，則病趨痊愈。此外，正氣較虛者，病邪雖易從膜原潰發，但不易傳變，正如吳又可所說："不傳則邪不去，邪不去則病不櫻，延纏日久，愈沉愈伏，多起"(《溫疫論‧溫疫初起》)。