發汗兼解肌，仲景

【主治】

治太陽病，項背几几⁽¹⁾。無汗惡風⁽²⁾。亦治太陽陽明合病下利⁽³⁾。

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1. 音殊
2. 鳥之短羽者，動則引項几几然狀，病人項背難舒之貌也。無汗惡風，中風而表實也。陽明脈上項而合於太陽，恐將傳陽明，故加葛根以斷之，此證又名剛痙，乃風寒傷筋，故拘急而強直也。金匱治之，亦主此湯，剛痙無汗，柔痙有汗，仲景又曰：太陽發汗不徹，煩躁短氣者，亦宜此湯，更發其汗，經曰：何以知汗出不徹，以脈濇故也。按傷寒失於汗下而短氣為實，汗下後短氣者為虛，表實宜發汗，表虛宜解肌。
3. 傷寒有併病，有合病，本經未解，傳入他經，有催併之義，為併病，二經三經同受邪者，為合病，合病者，邪氣甚也。太陽陽明合病，其證頭痛腰痛，肌熱鼻乾，目痛，脈浮大而長，頭腰，太陽也。肌自鼻，陽明也。浮大，太陽也。脈長，陽明也。陽經合病，必自下利，邪併于陽，則陽實而陰虛，陽外實而不主裏，則裏虛，故下利，吳鶴皋曰：庸醫便為傷寒漏底不治，與此湯以散經中表邪，則陽不實而陰氣平，利不治而自止矣。按葛根能引胃中清陽上行，故凡下利多用之，趙嗣真曰：合病者，二陽經或三陽經同病不傳者也。併病者，一經先受病，又過一經，病之傳者也。如太陽陽明若併而未盡，是傳未過，仲景所謂太陽證不罷，面赤陽氣怫鬱，在表不得越，煩躁短氣是也。猶當汗之，以各半湯，若併之已盡，是謂傳過，仲景所謂太陽證罷，潮熱，手足汗出，大便硬而譫語是也。法當下之，以承氣湯，是知傳則入腑，不傳則不入腑，併病傳變，有如此，仲景治太陽陽明合病，主葛根湯，太陽少陽合病，主黃芩湯，少陽陽明合病，主承氣湯，三陰有兩感而無合病，此事難知云：足太陽為諸陽之首，故多傳變，太陽傳陽明，水傳土也。謂之微邪，又謂巡經得度傳，太陽傳少陽，謂之越經傳，太陽傳太陰，謂之誤下傳，太陽傳少陰，謂之表裏傳，水勝火，火勝水，此南北二方之變，頃刻害人，辨之不早，必成不救，太陽傳厥陰，謂之首尾傳，三陰不至于首，唯厥陰與督脈上行，與太陽相接，又名巡經得度傳，災變至重，不為不多矣。

【組成】

葛根 四兩  麻黃、生薑 三兩  桂枝、芍藥、甘草 二兩炙  大棗 十二枚

【方義】

此足太陽藥也。成氏曰：輕可去實，葛根麻黃之屬是也。此以中風表實，故加二物于桂枝湯中。

【方論】

仲景以有汗無汗定傷風傷寒之別，有汗為傷風，用桂枝加葛根湯，不用麻黃，無汗為傷寒，用此湯。

1. 張元素曰：二湯加葛根，所以斷太陽入陽明之路，非太陽藥也。若太陽初病，便服升葛，是反引邪氣入陽明也。
2. 周揚俊曰：不去麻黃，復加葛根，大開肌肉之藥，不慮大汗無制乎？故以桂枝監之，且以芍藥收之。
3. 喻嘉言曰：仲景於太陽帶陽明證，其風傷衛，則桂枝湯中加葛根，寒傷營，則麻黃湯中加葛根，太陽帶少陽證，其風傷衛，則桂枝湯中加柴胡，寒傷營，則麻黃湯中加柴胡，合併之病亦然，則陽明以葛根為主藥，少陽以柴胡為主藥矣。乃少陽經專用小柴胡湯，而陽明經全不用葛根湯何耶？此有二義，太陽而略兼陽明，則以方來之陽明為重，故加葛根，陽明而尚兼太陽，則以未罷之太陽為重，故不加葛根，恐葛根大開肌肉，則津液盡從外泄耳，小兒布痘見點之時亦忌之，今人知忌升麻，而恣用葛根，兒命遭枉者多矣。又曰：金匱論痙病，於風木主事之時，已申不可汗下之戒，夫妄下損陰，則筋失所養而痙，妄汗亡陽，則脈失所養而拘急，及遇無汗之剛痙，又不得不用葛根湯取其微汗，至於下法，全不示戒，且云可與大承氣湯，見身內之陰，此外熱所耗，容有不得不下之證，但十中不得一二，終非可訓之定法，略舉其端，聽用者之裁酌耳。

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【附方】

1. 本方除麻黃名桂枝加葛根湯〔仲景〕，治前證汗出惡風者。
2. 本方加半夏，名葛根加半夏湯〔仲景〕。治太陽陽明合病，不下利，但嘔。〔此又以利不利辨傷寒傷風之不同也。寒為陰，陰性下行，裏氣不和，故利而不嘔，風為陽，陽性上行，裏氣逆而不下，故嘔而不利，加半夏以下逆氣。〕
3. 本方加黃芩，名葛根解肌湯，治發熱惡寒，頭痛項強，傷寒溫病。