仲景

【主治】

治傷寒外證不解，熱結膀胱，小腹脹滿，大便黑，小便利，躁渴譫語，畜血，發熱如狂，及血瘀胃痛，腹痛脅痛，瘧疾，實熱夜發，痢疾，畜血急痛⁽¹⁾。

1. 熱邪自太陽不解，傳入膀胱之經，與血相搏，若血自下，則熱隨血出而愈，不下者血畜下焦，故小腹急脹，皮見青紫筋，大便黑者，血瘀也。小便利者，血病而氣不病也。小便利而小腹仍急，故知為畜血，心主血，邪熱上干，心君不寧，故躁煩譫語而如狂，瘀血聚於陽明，則胃痛，在太陰，則腹痛，在厥陰，則脅痛，瘧夜發者，熱入血分也。活人云：不當汗之，亡其津液，陽擾之極則侵陰也。故燥血畜於胸中也。李挺曰：太陽證則如狂，陽明證則善忘，少陽證則寒熱如瘧，傷寒有用大承氣不解，反便堅善食者，瘀血也。凡胸中滿，心下滿者，皆氣也。腹中滿者，或燥矢，或宿食，小腹滿者，或溺或血，停畜而脹滿也。清陽出上竅，故上滿者為氣而非物，濁陰出下竅，故下滿者為物而非氣，俱是熱病，惟冷結膀胱，小腹滿一證為寒，有手足厥冷為可辨。昂按：痰滿亦有在上焦者。

【組成】

桃仁 五十枚去皮尖研  大黃 四兩  芒硝、甘草、桂枝 二兩

【方義】

此足太陽藥也。大黃芒硝，蕩熱去實，甘草和胃緩中，此調胃承氣湯也。熱甚搏血，血聚則肝燥，故加桃仁之苦甘，以潤燥而緩肝，加桂枝之辛熱，以調營而解外，直達瘀所而行之也。

【方論】

1. 準繩曰：桂枝輕揚上行，此當是桂非枝也。
2. 喻嘉言曰：用桃仁以達血所，加桂枝以解外邪，亦猶大柴胡湯用柴胡解外相似，益見太陽隨經之邪，非桂枝不解耳，昂按：傷寒與雜病不同，仲景之書，專為傷寒而設，故當用枝。
3. 程郊倩曰：五苓散與桃仁承氣，均為太陽犯腑之藥，一利前而主氣分，一利後而主血分，治各不同，攖寧生曰血溢血泄諸畜妄者，其始也率以桃仁大黃行血破瘀之劑折其銳氣，然後區別治之，滑伯仁號攖寧生，或問失血復下，虛何以當。
4. 蘇伊舉曰：血既妄行，迷失故道，不去畜利瘀，則以妄為常，何以禦之，且去者自去，生者自生，何虛之有。〕

【附方】

1. 本方加青皮、枳實、當歸、芍藥、蘇木汁、柴胡、名桃仁承氣飲子。〔節庵加青皮枳實者，破血必行氣也。加當歸芍藥，去瘀而生新也。柴胡平肝升清而散表熱，蘇木助桃仁桂心以逐瘀血。〕