血畜下焦，仲景

【主治】

治太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦少腹鞕滿，小便自利者，必有畜血，令人善忘，所以然者，以太陽隨經瘀熱在裏故也⁽¹⁾。

1. 表證仍在，謂發熱惡寒頭痛項強未罷也。太陽為經，膀胱為腑，此太陽熱邪隨經入腑，熱與血搏故為蓄血，脈沉為在裏，表證仍在，則邪氣猶淺，不結于胸中而發狂，經曰：熱結膀胱，其人如狂。又曰：血併於下，亂而善忘，少腹鞕滿而小便不利者，為溺濇，鞕滿而小便利者，為畜血，準繩曰：玩仍在二字，則邪氣為不傳裏，非猶淺也。膀胱為太陽本經，曰熱結下焦，曰少腹鞕滿，曰小便自利，皆膀胱之證，故總結曰：隨經瘀熱也。在裏二字，乃隨經膀胱之裏，非三陰之裏也。按：太陽在陽在表，即有沉緊沉滑之脈，皆不得以裏陰名之。

【組成】

水蛭 三十箇豬脂熬黑  蝱蟲 三十箇去頭足翅  桃仁 廿枚去皮尖研  大黃 四兩酒浸

【方義】

此足太陽藥也。成氏曰：苦走血，鹹滲血，蝱 蟲水蛭之苦鹹以除畜血，甘緩結，苦泄熱，桃仁大黃之甘苦以下結熱⁽¹⁾。

1. 程郊倩曰：表證仍在，脈微而沉，是有表證而無表脈，熱在下焦可知，非桂枝所能散，桃仁承氣所能攻，緣熱結膀胱，與瘀熱在裏，邪有淺深，故桃仁承氣與抵當湯攻有緩急。

【附方】

1. 本方減水蛭十箇，蝱蟲桃仁，各減五箇，分為四丸每水煮一丸，名抵當丸，治本病無善忘如狂之證者。〔水蛭即為馬蝗蚑，鹹寒有毒，乃食血之蟲，能通肝經聚血，最難死，雖炙為末，得水便活，若入腹中，生子為患，田泥和水飲下之，蝱 蟲即蚊蟲，因其食血，故用以治血，二藥險峻，世人罕用，故更製代抵當湯，吳鶴皋曰：古人用蚊蟲水蛭治血積，以其善吮血耳，若天鼠矢乃食蚊而化者也。當亦可以治血積，本草稱其下死胎，則其能攻血塊也何疑。〕
2. 附：代抵當丸，大黃〔四兩〕、生地、歸尾、桃仁穿山甲、玄明粉〔各一兩〕、蜜丸。〔桃仁歸尾生地潤以通之，桂心熱以動之，大黃玄明粉苦寒鹹寒以推蕩之，加穿山甲引之以達於瘀所也。〕