溫中散寒，仲景

【主治】

治傷寒陽脈濇，陰脈弦，腹中急痛⁽¹⁾。傷寒二三日，心悸而煩⁽²⁾，通治虛勞悸衄，裏急腹痛，夢遺失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽燥口乾，虛勞黃疸⁽³⁾。

1. 邪氣入裏，與正相搏，則腹痛，濇者血不足也。弦者木剋土也。太陽在表，無腹痛，少陽在半表半裏，有胸脅痛而無腹痛，陽明腹滿急，痛者裏實也。宜下之，大柴胡湯，小承氣湯，三陰下利而腹痛者，裏寒也。宜溫之，四逆湯，附子理中湯，腸鳴泄瀉而痛者，裏虛有寒也。宜小建中湯，溫中散寒。
2. 悸者陽氣虛也。煩者陰血虛也。氣血內虛，與此湯先建其裏，倍芍藥者，酸以歛陰，陰收則陽歸附也。加飴糖者，甘以潤土，土潤則萬物生也。仍不去薑桂以散邪也。
3. 黃疸小便利而色白者，是無熱也。不可除熱，當作虛寒治之，喻嘉言曰：虛勞病至于亡血失精，精血枯槁，難為力矣。急宜建其中臟，使飲食增而陰血旺，故但用稼穡作甘之味，生其精血，而酸辛酸苦，在所不用，舍是無良法也。稼穡作甘，飴糖是也。

【組成】

桂枝、生薑 三兩  芍藥 六兩  甘草 一兩炙  大棗 十二枚
入飴糖一升，微火解服⁽¹⁾。

1. 嘔家不可用建中，以甜故也。此即桂枝加芍藥湯，但桂有厚薄耳，昂按：此湯以飴糖為君，故不名桂枝芍藥而名建中，今人用建中者，絕不用飴糖，失仲景遺意矣。吳鶴皋曰：桂枝當是桂，桂枝味薄，故用以解表，桂味厚，故用以建裏。

【方義】

此足太陰陽明藥也。準繩曰：脾居四臟之中，生育榮衛，通行津液，一有不調，則失所育所行矣。必以此湯溫健中臟，故名建中，脾欲緩，急食甘以緩之，故以飴糖為君，甘草為臣，桂枝辛熱，辛散也。潤也。榮衛不足，潤而散之，芍藥酸寒，酸收也。泄也。津液不通，收而行之，故以桂芍為佐，生薑辛溫，大棗甘溫，胃者衛之源，脾者榮之本，鍼經曰：榮出中焦，衛出上焦，是以衛為陽，益之必以辛，榮為陰，補之必以甘，辛甘相合，脾胃健而榮衛通，故以薑棗為使。

1. 李東垣曰：傷寒論云：陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛，以芍藥之酸，土中瀉木為君，飴糖炙草甘溫補脾養胃為臣，水木水勢，亦來侮土，肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水，薑棗辛甘而溫，發散陽氣，行于經脈皮毛為使，或謂桂枝湯解表而芍藥少，建中湯溫裏而芍藥多，何也？皮膚為近，則制少其服，心腹為遠，則制大其服，所以不同也。昂按：此即表欲其散，裏欲其收之義，小建中治腹痛者，以木來剋土，取芍藥為君，土中瀉木也。理中湯治腹痛者，以水來侮土，取乾薑為君，土中瀉水也。平胃散治腹痛自利者，取蒼朮為君，瀉土除濕也。
2. 雲岐子曰：建中為補，能補中焦之虛，而不能補上焦下焦之虛，調胃為瀉，能瀉中焦之實，而不能瀉上焦下焦之實。

【附方】

1. 本方加黃耆兩半，名黃耆建中湯。〔金匱〕治虛勞諸不足，〔準繩曰：血不足而用黃耆，黃耆味甘，加以甘草，大能生血，此仲景之妙法，蓋稼穡作甘，甘能補胃，胃為氣血之海，氣血所從生也。經曰：無陽則陰無以生，以甘益胃而生血，旨哉？今人但知參耆為氣藥，故特表而出之。昂按：補血湯黃耆五倍于當歸而云補血，即此義。〕亦治傷寒汗後身痛，表虛惡寒，脈遲弱者。〔身痛乃六經俱有之證，有表有裏，有寒有熱，有風有濕，陽證身痛，但拘急身不能轉側，陰寒身痛，體勢沉重，宛如被杖，以此別之，此證因過汗耗損陰氣，血少不能營養筋骨，故痛，陽虛故脈遲，汗後故脈弱，用黃耆甘草之甘以補中氣芍藥之酸以收陰氣，桂枝辛熱，外以益衛而實表，內以和榮而補陰，使中氣建立，則能生育榮衛，通行津液，表不虛而身痛自汗皆止，虛勞不足可愈矣。〕