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【內容】

胸痛,系胸痹、厥心痛、真心痛等的統稱。多與心肺有關,危急之候常見。胸痛之名首見於《內經》,如《素問‧臟氣法時論》云:「心病者,胸中痛」。

此證病因多係外感內傷,病位在心與肺。或因七情內傷,氣機鬱結,血行遲緩不暢,氣滯血瘀;久病入絡,痹阻心脈,脈道不利,不通則痛。亦可素體體陽虛,復感寒邪,陰寒內伏,胸陽不展,氣血閉阻而發為胸痛。亦有因外感風熱,內蘊于肺,邪熱灼津成痰,痰熱交結于里,壅塞經脈而發生胸痛。

早在《足臂十一脈灸經》中,就有「心痛,心煩而意(噫)。諸病此物者,皆久(灸)臂泰(太)陰皝(脈)」的記載。說明古人很早就應用針灸治療本證。及至《內經》,述之更詳,如《靈樞‧厥病》篇云:「厥心痛,與背相控,善,如從後觸其心,傴僂者…先取京骨、崑崙」。後世醫家多有發揮。

現代醫學中的冠心病心絞痛、心肌梗塞、急性胸膜炎、大葉性肺炎等病症均可歸屬於本證範疇。

【辨證分型】

(一)氣滯血瘀

痛如針刺,部位固定,脈象沉澀,舌質紫暗或現瘀斑。

(二)胸陽痹阻

胸痛引背,氣短胸悶,汗出肢冷,脈象沉細,舌淡苔白。

(三)痰熱壅肺

胸痛咳嗽,身熱煩悶,咳吐黃痰或鐵鏽色痰,脈滑數,舌紅苔黃膩。

【治療】

(一)氣滯血瘀

1.治則:行氣活血。

2.處方:膻中、內關、足三里。

3.方義:膻中位於胸前,乃足太陽、足少陰、手太陰、手少陽、任脈等五脈之會,能寬胸利氣,促經氣運行,氣為血帥,氣行則血行,俾瘀阻得通,以治標之實;足三里為足陽明之合,善運脾健胃,助氣血生化之源,可補本之虛;內關既為心包經之絡,又通於陰維脈,「陰維為病苦心痛」(《難經》),寧心鎮痛有殊效。本型證候為本虛標實,病位在心,三穴合用,可收標本同治,化瘀祛痛之功。

4.治法:膻中穴針尖向下平刺,反覆運針,內關穴宜用氣至法導針感放射至前胸或側胸,上二穴均用瀉法,足三里施以補法。留針至胸痛消失或明顯緩解,留針期間反覆間斷運針。

(二)胸陽痹阻

1.治則:溫陽宣痹。

2.處方:心俞、巨闕、郄門。

3.方義:心俞在背位於陽,內應于心;巨闕在胸位於陰,心之募穴,二穴合用為俞募相配,針補而復灸之,可溫通心陽,疏調心氣。郄門,心包經之郄穴,善宣胸痹而止心痛。應用此方,能振奮衰微之陽氣,消散鬱結之陰寒。

4.治法:心俞、郄門均應導出氣至針感達前胸,巨闕針法同膻中。心俞、巨闕施補法,并以艾卷溫灸針柄,郄門平補平瀉。

(三)痰熱壅肺。

1.治則:滌痰瀉熱。

2.處方:肺俞、豐隆、曲池。

3.方義:豐隆屬足陽明而絡脾經,此二經均直達胸臆,故可蠲化胸中之痰濁;曲池乃手陽明之合穴,能清解陽明之邪熱;肺俞乃肺臟經氣轉輸之樞紐,用以培補肺氣,寬胸開結,增強清熱祛痰之效。痰熱一除,胸痛可解。

4.治法:豐隆、曲池重用涼瀉法,肺俞宜平補平瀉。

【古方輯錄】

《針灸甲乙經‧卷七》:實則心暴痛,…內關主之。

《針灸資生經‧第四》:心俞、膻中、通谷、巨闕、太倉、神府、郄門、曲澤、大陵主心痛。

《針灸資生經‧第五》:肺俞、雲門、中府、隱白、期門、魂門、大陵主胸中痛。

《聖濟總錄‧針灸門》:治胸痹心痛,穴天井、臨泣、膻中,或灸百壯。

《針經摘英集‧治病直刺訣》:如灸冷心痛,燔針針任脈巨闕穴。

《神應經‧心脾胃門》:心痛:曲澤、間使、內關、大陵、神門、太淵、太溪、通谷、心俞(百壯)、巨闕(七壯)。

《楊敬齋針灸全書‧下卷》:心氣疾痛:心俞、內關、通里、大陵、中衝、膻中、上管、鳩尾。

《類經圖翼‧十一卷》:脾心痛:痛如針刺。內關、大都(五壯)、太白(五壯)、足三里(連承山)、公孫。

《玉龍賦》:豐隆、肺俞,痰嗽稱奇。

《針灸大成‧卷九》:肺壅咳嗽:肺俞、膻中、支溝、大陵。問曰:此症從何而得答曰:因而傷風,表裡未解,咳嗽不止,吐膿血,是肺癰也。復刺後穴:風門、三里、支溝。

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