凡血液不循常道，上溢于口鼻諸竅，下出于二陰或滲于肌膚之疾患，統稱血證，包括咳血、嘔血、衄血、便血、尿血等。有關各類出血症狀及名稱，均早載述于《內經》，如《素問‧至真要大論》提到「火淫所勝」而致「咳唾血」；《素問‧厥論》所云：「太陽厥逆，僵仆嘔血」；《素問‧陰陽別論》：「結陰者，便血一升」；《素問‧四時刺逆從論》說：「少陰…澀則病積，溲血」等。
出血的原因大多與氣與火有關。有因外感風熱燥邪，灼傷肺絡，迫血上逆；或系飲酒、過食辛燥之品，燥熱蘊積于胃腸，鬱熱化火，擾動血絡；亦可七情不調，鬱怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，損傷胃絡，而致嘔血；或因勞倦過度，脾氣受損，脾不統血；氣不攝血，出現嘔血、便血；久熱久病，傷及腎陰，相火妄動，迫血妄行，產生尿血等證。
針灸治療血證的歷史很早，早在馬王堆出土的兩部古灸經中，就有關於灸治血證的記載，如《足臂十一脈灸經》云：「 (鼽) (衄)…皆久(灸)陰明臑(脈)。」《素問‧水熱穴論》還提到預防之法：「冬取井滎，春不鼽衄」。
現代醫學中的多種出血性病症，都可歸屬於本證。
以下分衄血、咳血、嘔血、便血、尿血進行討論。
一、衄血
衄血指鼻、齒齦、耳、舌及皮膚等不因外傷而出血的病症。其常見者為鼻衄，所以僅選此加以討論。
【辨證分型】
(一)火盛灼絡
系風熱犯肺、熱蘊于胃或肝氣鬱結，熱盛化火上擾，灼傷肺絡，迫血妄行。症見鼻衄不止，量多色紅，口渴引飲，頭痛胸悶，急躁易怒，脈數，舌紅或暗。
(二)氣不攝血
脾氣虛弱，氣失統攝，血無所主，上走清道而外溢。症見：鼻衄不止，面色皝白，神疲乏力，頭暈耳鳴，心悸不寧，脈細無力，舌淡。【治療】
(一)火盛灼絡。
1.治則：清熱泄火、涼血止血。
2.處方：上星、隱白、膈俞、禾髎；肺熱加大杼，胃熱加內庭，肝熱加行間。
3.方義：膈俞為血之會穴，功專理血止血；上星位於督脈，清熱降火，系治鼻衄之經驗要穴；隱白乃足太陰井穴，既可益脾統血，又能清泄邪熱；禾髎夾于鼻孔兩側而屬手陽明經，為局部清熱止血的配穴。如為肺熱所致，配大杼加重清熱透表之力；胃熱迫血上逆，加內庭清胃泄熱；因肝鬱化火發病者，加取肝經滎穴行間，引熱下行。
4.治法：隱白斜向上刺1～2分，施補法運針1分針後取針，擠出黑血一滴，再以艾卷灸之，余穴均用瀉法留針。留針期間宜間斷運針數次。
(二)氣不攝血
1.治則：益氣攝血。
2.處方：素髎、脾俞、膈俞、足三里。
3.方義：素髎位於鼻尖屬督脈，可提舉陽氣，制止鼻衄；膈俞理血止血，此二穴乃是治標。脾俞，健脾益氣，攝血統血；足三里是強壯固本之要穴，具生氣化血之功，且足陽明始于鼻旁，上行而左右交會于鼻根，亦可引離經之血復歸，故此二穴重在治本。
4.治法：先針素髎，針尖從鼻尖端斜向上刺，深0.5～0.8寸，使針感放射至鼻根或鼻腔，施平補平瀉法；繼針余穴，用補法，足三里穴可以艾卷灸針柄。
二、咳血
咳血指肺絡損傷，其血經氣道咳嗽而出，或痰中夾血，或純係鮮血。
【辨證分型】
(一)熱傷肺絡外感風熱燥邪或肝火上逆迫肺，灼傷肺絡，致鮮血咳吐而出。症見血色鮮紅量多，咳嗽胸悶，煩躁易怒，便干溲赤，脈浮弦數，舌紅苔黃。
(二)陰虛火旺
肺陰虧耗，陰虛火旺，火盛爍肺，迫血妄行。症見咳嗽少痰，痰中夾血或純係鮮血，血色鮮紅，盜汗顴紅，潮熱煩躁，脈象細數，舌質紅。
【治療】
(一)熱傷肺絡
1.治則：清熱潤肺，和絡止血。
2.處方：肺俞、孔最、魚際；外感加風門，肝火加太衝，血脫加湧泉。
3.方義：肺俞屬足太陽，又為肺臟經氣轉輸之處，太陽主一身之表，故用以達邪潤肺；孔最為肺經郄穴，善調降肺氣、清熱止血，是止咳血之要穴，加滎穴魚際更加重清解肺熱之力。如為外邪驟入犯肺，加取風門逐邪外出；如為肝氣化火，上逆爍肺，配肝經之原太衝，疏氣機、降肝火，清絡和營；如為血出似噴，兩足厥冷者，宜速取湧泉導血下行，復歸于元。
4.治法：肺俞穴宜針芒略向脊柱方向斜刺，以氣至法導出針感向前胸放散(注意避免過大幅度提插，以免引致氣胸)，先行瀉法，後行補法，瀉多于補，留針。孔最可用梅花針反覆叩刺至穴區皮膚輕微出血。湧泉穴，先令病人熱水洗足後，將附子打爛貼敷于上，并包紮之。余穴均用瀉法。留針時間依症狀改善而定，須反覆間斷運針。
(二)陰虛火旺
1.治則：滋陰降火止血。
2.處方：肺俞、中府、太溪、大椎。
3.方義：肺俞、中府為俞募相配，可滋肺陰、清肺火；太溪是腎之原，刺之能育腎陰而潤肺降火，更屬治本之法；大椎又名百勞，用以清骨蒸潮熱。肺陰得潤，虛火得降，咳血當能自止。
4.治法：均用針治。大椎以瀉為主，先瀉後補；太溪只補不瀉；肺俞、中府以補為主，先補後瀉。針法同前。三、嘔血
嘔血指血從口中吐出。此血來之于胃，嘔血之量可多可少，少則數口，多則盈盆盈碗。
【辨證分型】
嘔血之常見而急重者，多為火傷胃絡。或因胃中積熱，郁而化火，或因肝火犯胃，致胃絡灼傷，血熱妄行。症見口吐鮮血或紫黯之血塊，量多。如為胃中積熱，則脘腹脹悶，便秘色黑，脈象滑數，舌質紅，苔黃厚濁膩；如為肝火犯胃，則口苦脅痛，煩躁易怒，脈象弦數，舌質紅絳。
【治療】
火傷胃絡
1.治則：瀉肝清胃寧血。
2.處方：膈俞、公孫、內關；胃熱加內庭，肝火加行間。
3.方義：膈俞，血之會穴，取其理血寧血；公孫為脾經之絡穴，通於衝脈屬八脈交會穴之一，沖為血海，故此穴能統血止血；內關通陰維絡胃，本能和胃止嘔，更與公孫屬父母相配，二穴合用，其效益彰。胃熱所致者，加胃經之滎，清熱涼血；肝火犯胃者，復取肝經之滎，瀉火止血。
4.治法：公孫施用補法，余穴均施涼瀉法。如暴嘔血不止，宜配合其他中西醫療法。
(四)尿血
尿血又稱溺血，系指小便中混有血液或伴有血塊夾雜而下，多無疼痛。
【辨證分型】
尿血可分二型，一為心火亢盛，一為脾腎虧虛，以前者更為急重。
(一)心火亢盛
多因邪熱久羈或情志過極，耗傷心陰或腎陰，致心火獨亢，移熱小腸，灼傷脈絡。症見小便熱赤，帶血鮮紅，面赤口渴，心煩失眠，口舌生瘡，脈數，舌尖紅。
(二)脾腎虧虛
勞倦久病，致脾腎雙虛，脾不統血，腎失固攝。症見小便頻數帶血，其色淡紅，精神怠倦，面色萎黃，腰背酸痛，頭暈耳鳴，脈細，舌質淡。
【治療】
(一)心火亢盛
1.治則：清心瀉火止血。
2.處方：大陵、小腸俞、關元、大敦。
3.方義：大陵，手厥陰心包經之俞土穴，陰經以俞代原，故亦為該經原穴，心包乃心之宮城，瀉大陵可降獨亢之心火；小腸俞與關元是俞募相配，引小腸之熱下行，涼血止血；大敦為肝之井，肝屬木，木極生火，此穴對因七情過極，肝火灼傷膀胱陰絡所致的尿血效果更為明顯。
4.治法：大敦穴以三棱針刺血，余穴均用瀉法。關元穴須導出向龜頭放射的針感。
(二)脾腎虧虛
1.治則：健脾益腎，補氣攝血。
2.處方：脾俞、腎俞、氣海、三陰交。
3.方義：脾俞，刺之可鼓舞中氣，統血有權；腎俞，刺之可補益下元，加強固攝之功，從而使血有歸依而不滲漏于水道。氣海乃元氣之海，用其資生元氣；三陰交，屬脾經又為三陰經之交會，更可補脾腎而助統攝。
4.治法：氣海穴，宜導出針感向陰部放射，施補法後，可在針柄上用艾卷溫灸之，余穴均針刺，施補法，三陰交亦可平補平瀉。
五、便血
便血又名下血、瀉血。凡血從大便而下、大便前後下血或單純下血者，統稱便血。
【辨證分型】
(一)濕熱內蘊
多因濕邪外襲，滯留中焦，或恣食生冷肥甘酒醴，損及脾胃，聚濕生熱，下移大腸，火熱傷絡。症見便色鮮紅，或先血後便，排便不暢，肛門疼痛，脘悶腹痛，脈象濡數，舌苔黃膩。
(二)脾胃虛寒
脾虛久病，中氣不足，氣失統攝，血無所歸，離于脈道，溢于腸內。症見下血紫黯，甚則色黑，脘腹隱痛，面色不華，神倦便溏，脈細，舌淡。
【治療】
(一)濕熱內蘊
1.治則：清熱化濕，涼血止血。
2.處方：承山、隱白、長強。
3.方義：承山屬膀胱經，因足太陽經別之一支別入于肛門，故針此穴可清化腸腑濕熱；長強為督脈之絡穴，可通任督而行腑氣，二穴配合，治下血有效，如《百證賦》云：
「刺長強于承山，善主腸風新下血」。隱白系脾之井穴，善清脾胃濕熱，為古人所喜用的治便血穴位之一。由於本型症情較急，取穴重在治標。
4.治法：三穴均用瀉法。長強穴宜深刺，用氣至法導出針感向肛門擴散。承山，手法不應過重，以免後遺不適感。隱白，取針後須擠惡血。
(二)脾胃虛寒
1.治則：溫中健脾，養血止血。
2.處方：太白、脾俞、中脘、氣海。
3.方義：太白系脾經之原穴，脾俞為脾之背輸穴，二穴配合以健脾統血；中脘乃胃之募穴，溫中消痛止血；氣海助元，使統攝之功能更得以加強。本方著眼治本，健運中州，氣血生化源源不絕，當能養血止血。
4.治法：氣海穴以艾卷雀啄法溫灸；中脘穴先施瀉法，後施補法，以補為主；余穴均用補法。
【古方輯錄】
《千金翼方‧卷二十六、二十八》：「鼻衄不止，灸湧泉二穴，百壯」。「治吐血法，虛勞吐血，灸胃管三百壯；…凡口鼻出血者名曰腦衄，灸上星五十壯；吐血、唾血，灸胸堂百壯，忌針；吐血腹痛雷鳴，灸天樞百壯；吐血唾血，上氣咳逆，灸肺俞隨年壯」。「第七椎兩邊各五寸，主尿血；又灸大敦，各隨年壯」。
《類經圖翼‧十一卷》：「血證，吐血：百勞、肺俞、心俞(夏止五壯)、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、脊骨、中脘(虛勞吐血)、天樞、太淵、通里、間使、大陵、外關(刺)、足三里；…衄血：上星(灸一壯即止，一曰須七七壯，少則不能斷根)、囟會(亦如上星)、百勞、風門、膈俞、脊骨、合谷、湧泉；…便血：中脘、氣海，上二穴灸脫血色白，脈濡弱，手足冷，飲食少思，強食即嘔，宜灸之，其效如神。凡大便下血，諸治不效者，但取脊骨中與臍相平，須按脊骨高突之處，覺酸疼者是穴，方可于上灸之，不疼者非也，灸七壯即止。如再發即再灸七壯，永可除根。至於吐血衄血一切血病，百治不效者，經灸永不再發；…尿血：膈俞、脾俞、三焦俞、腎俞、列缺、章門、大敦」。
《針經摘英集‧治病真刺訣》：「治鼻衄不止，刺督脈啞門一穴，手陽明經合谷二穴，足陽明經內庭二穴」。
《雜病穴法歌》：「吐血尺澤功無比，衄血上星與禾髎」。
《針灸聚英‧卷二》：「吐衄血：身熱是血虛，血溫身熱者，死不治。針隱白、脾俞、上脘、肝俞。下血：腸血多在胃與大腸。針隱白，灸三里。」
《神應經》：「鼻衄：上星(灸二七壯)、絕骨、囟會；又一法：灸項後髮際兩筋間宛宛中」。「咳血：列缺、三里、肺俞、百勞、乳根、風門、肝俞」。「嘔血：尺澤、神門、魚際」。「便血：承山、復溜、太衝、太白」。「小便赤如血：大陵、關元」。