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【內容】

癭病,系指頸前腫大,結而成塊的一種病症。包括「癭囊」、「癭瘤」和「癭氣」。本病早在戰國時代就有所記載,如《呂氏春秋‧盡數》曰:「輕水所,多禿與癭人」。隋代《諸病源候論‧癭候》明確指出癭病的病因主要與情志內傷及水土因素有關。

本病病因病機,目前仍認為由於水土因素及情志內傷,使機體氣機不暢而形成氣滯。氣機郁滯,不能輸布津液,凝聚成痰,壅于頸前而成本病。氣滯日久,使血行亦受到障礙而發生血瘀,以致使癭腫較硬或有結節。亦有因痰氣鬱結化火,火熱耗傷陰液,而致陰虛火旺。

針灸治療癭病的記載,首見於《針灸甲乙經》,隋‧《諸病源候論‧癭候》明確指出:「有三種癭,有血癭,可破之;有息肉癭,可割之;有氣癭,可具針之。」把針灸作為重要治法之一。之後,《備急千金要方》、《針灸資生經》均有載述。尤其是後者,不僅在針灸取穴上有所增加,且指出不僅用灸,用「針亦良」。但在明清的典籍中,述之不多。

現代西醫學之單純性甲狀腺腫大、甲狀腺機能亢進等病症,可歸屬於本病證。

【辨證分型】

(一)癭囊

頸前結塊腫大,瀰漫對稱,邊緣不清,腫塊一般光滑,柔軟。病程久者,可捫及結節。脈弦細,舌淡紅苔薄白。

(二)癭氣

頸前輕度或中度腫大,柔軟、光滑、無結節、無根、可隨吞嚥動作而活動。煩熱、心悸、失眠、自汗、急躁易怒,眼球突出,手指顫抖,多食易飢,消瘦乏力。脈弦數或細數,舌質紅。

【治療】

(一)癭囊

1.治則:理氣化痰,消癭散結。

2.處方:風池、水突、天突、合谷、足三里、阿是穴。

3.方義:頸前屬手、足陽明和任脈的分野,故循經近取水突、天突,遠取合谷、足三里,以通調三脈之經氣,使氣血流暢而化痰瘀之互結;鄰近取足少陽經穴風池,以疏導少陽之滯;再在腫塊局部施行溫針灸,可疏通壅滯,消癭散結。

4.治法:均用瀉法,阿是穴可刺2~3針。

(二)癭氣

1.治則:養陰清火,化痰散結。

2.處方:風池、腎俞、太溪、三陰交、水突。偏心腎陰虛、加心俞、神門、內關;偏肝腎陰虛加肝俞、太衝、陽陵泉。

3.方義:肝氣鬱結,氣滯痰凝為本型之主要病因,取風池以疏泄肝膽,暢調氣機;陰虛旺為主要病機,取腎俞、太溪、三陰交,為壯腎水以制陽光之主;水突為局部取穴,增軟堅散結之力。偏心腎陰虛,合心俞、內關、神門清心火以安神明:偏肝腎陰虛,瀉肝俞、太衝、陽陵泉潛肝陽而息風火。

4.治法:風池、天突,平補平瀉,腎俞、太溪、三陰交,針用補法,中等刺激;余穴均用瀉,刺激可略強。

【古方輯錄】

《針灸甲乙經‧卷之十二》:癭,天窗及會主之。

瘤癭,氣舍主之。

《備急千金要方‧卷二十四》:癭上氣短氣,灸肺輸百壯。

癭惡氣,灸天府五十壯。

《針灸資生經‧第七》:癭惡氣,大椎橫三寸間寸灸之。風池耳上髮際、大椎各百壯。大椎兩邊各寸半小垂下各三十。又臂隨年壯,凡五處,共九穴。又垂兩手兩腋上文頭各三百壯。針亦良。

《醫學綱目‧卷之十九》:諸癭惡氣:肩髃(男左灸十八壯,右十七壯。女右灸十八壯,左十七壯)。又法:天府(七七壯)、衝陽(隨年壯)。

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