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【內容】

淋證系指以小便頻急,淋瀝不盡,尿道澀痛,小腹拘急,痛引臍中為特徵的一種病證。淋證之名,首見於《內經》,有「淋」、「淋溲」、「淋滿」等病證。

淋證的病位在腎與膀胱,其病因以濕熱為主,濕熱邪氣蘊結膀胱,氣化失司,水道不利而發為本病。若濕熱邪毒客于膀胱,小便灼熱刺痛,則為熱淋;膀胱熱盛,熱傷陰絡,迫血妄行,則為血淋,濕熱久蘊,煎熬水液,尿液凝結,聚為砂石,則為石淋;濕熱稽留,阻滯絡脈,脂液不循常道,滲于膀胱,則為膏淋。

針灸治療本病證在《針灸甲乙經》中即有記載,如:「小便難,水脹滿,出少,胞轉不得溺,曲骨主之」。明確表明屬於淋證則見於《備急千金要方》,之後,《針灸資生經》、《東垣十書》、《針灸聚英》、《神應經》、《針灸大成》等均有載述。

本病證相類于現代西醫學之尿石病、腎盂腎炎及乳縻尿等病症。

【辨證分型】

(一)熱淋

小便頻數,點滴而下,尿色黃赤,灼熱刺痛,急迫不爽,痛引臍中,脈濡數,苔黃膩。

(二)血淋

尿色紅赤,或夾紫暗血塊,溲頻短急,灼熱痛劇,滯澀不利,脈數有力,舌尖紅,苔薄黃。

(三)石淋

尿中時夾砂石,小便滯澀不暢;或尿不能卒出,窘迫難忍,痛引少腹;或尿時中斷,腰痛如絞,牽引少腹,連及外陰,尿中帶血,脈弦或數,苔薄白或黃。

(四)膏淋

小便混濁不清,呈乳糜色,置之沉澱如絮狀,上有浮油如脂,或夾凝塊,或混血液,尿時不暢,灼熱疼痛。脈濡數,苔黃膩。

【治療】

(一)熱淋

1.治則:清熱解毒,通淋除濕。

2.處方:腎俞、膀胱俞、中極、曲骨、陰陵泉、三陰交。

3.方義:取腎、膀胱兩經的背俞穴瀉之,以清泄腎與膀胱濕熱;中極是膀胱募穴,能助膀胱氣化,清理膀胱濕熱;曲骨對尿澀難下,效果甚好;陰陵泉、三陰交有健脾利濕通淋作用。

4.治法:均用瀉法,先針背部俞穴,後針腹部穴位和四肢穴。

(二)血淋

1.治則:清熱涼血,通淋止血。

2.處方:腎俞、京門、血海,委中、中極。

3.方義:腎俞、京門為俞募相配,可鼓舞腎氣,通淋止痛;血海為止血之驗穴,委中為血郄,二穴合用能涼血止血;中極有通淋之效。

4.治法:腎俞、京門用平補平瀉,余穴均用瀉法。

(三)石淋

1.治則:清利濕熱,排石通淋。

2.處方:腎俞、京門、陰陵泉、三陰交、委陽、天樞、中極。

3.方義:古人認為諸淋總由「腎虛而膀胱熱」,故補腎俞、京門以強腰補腎,化氣行水,此乃治本之法;亦可瀉此二穴疏暢氣機,通利水道以止痛,乃急則治其標。取脾經的陰陵泉、三陰交以健脾利濕;瀉三焦經的下合穴委陽以清利下焦濕熱,瀉三焦經的下合穴委陽可清利下焦濕熱,三穴合用以獲清熱利濕之效。天樞、中極,可調理局部經氣以加強滌石通淋之效。

4.治法:腎俞、京門,平時用補法,如絞痛發作用瀉法;余穴均用瀉法。

(四)膏淋

1.治則:清熱除濕,分清泌濁。

2.處方:膀胱俞、中極、蠡溝、三陰交、復溜。

3.方義:取膀胱俞、中極,意在清利膀胱濕熱,加強分清泌濁之功能;因足厥陰肝經絡陰器,取蠡溝以導流定痛;三陰交、復溜可加強分清泌濁的作用。

4.治法:均用瀉法。

【古方輯錄】

《備急千金要方‧三十卷》:「石淋,臍下三十六種病不得小便,灸關元三十壯,又灸氣門三十壯」。

《針灸資生經‧卷三》:「長強療五淋,曲骨療五淋,小便黃,…中極治五淋,小便赤澀」。

《東垣十書》:「熱淋取關元、氣衝」。

《針灸聚英‧卷二》:「淋:屬熱結,痰氣不利,脆痹為寒,老人氣虛,灸三陰交。

《針灸大全‧卷四》:「小便淋血不止,陰器痛。陰谷二穴、湧泉二穴、三陰交二穴」。

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