驚悸、怔忡是指病人自感心中劇烈跳動,驚慌不安,不能自主,或脈見參伍不調的一種證候。驚悸其證較輕,怔忡病情較重,終日覺心中悸動不妥。驚悸之名首見於《金匱要略》,宋‧嚴用和之《濟生方》專列「驚悸怔忡健忘門」。導致驚悸怔忡的病因較多,病人素體虛弱,脾腎陽虛,不能蒸化水液,停聚為飲,飲邪上犯,心陽被抑而發病;外邪乘虛而入,搏于血脈,造成心脈痹阻,營血運行不暢,或心血不足,心失所養,引起怔忡;陰虛火旺,上擾心神;久病大病,不能溫養心脈,均可引發本證。
針灸治療驚悸、怔忡始見於馬王堆出土的帛書《陰陽脈灸經》。之後,從《針灸甲乙經》一直至明清的針灸醫著,均有關於本證的取穴配方記載。
現代醫學中之各種原因引起的心律失常,諸如心動過速、心動過緩、房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、心力衰竭以及部分神經官能症均歸屬於本症。
【辨證分型】
依據病因病機,可辨為虛實兩型。
(一)實證
發則心動驚悸不止,胸痛陣作。如飲邪上犯,兼頭暈目眩,胸脘痞悶,脈象弦滑,舌苔白滑;如瘀血阻絡,則兼心痛如刺,脈澀,舌紫或有瘀斑。
(二)虛證
心悸時作,坐臥不安。如心血不足,則兼面色萎黃,頭暈乏力,稍勞即發,脈象細弱,舌質淡紅;如陰虛火旺,則兼失眠多夢,骨蒸潮熱,煩躁盜汗,脈細數,舌紅無苔;如心陽虛衰,兼見面白少氣,形寒肢冷,脈沉弱,舌淡,苔白厚。
【治療】
(一)實證
1.治則:活血行水,通絡定悸。
2.處方:間使、膻中、少府;瘀血加膈俞或厥陰俞,飲邪上犯加中脘或陰陵泉。
3.方義:間使,手厥陰之經穴;膻中,心包之募穴,二者配合有疏理心氣、寧心定悸之作用。少府是心經之滎,刺之可宣通心脈,加強心臟之功能。如為瘀血痹阻,宜加取膈俞或厥陰俞,以活血化瘀;如為飲邪上犯,兼用中脘或陰陵泉,以利氣行水。4.治法:間使穴以氣至法激發針感至胸為佳,與少府穴均用瀉法。余穴可先行瀉法,後行補法,以補為主。
(二)虛證
1.治則:益氣補血,養心安神。
2.處方:內關、通里、心俞;血虛加足三里,陰虛加太溪,陽虛加關元。
3.方義:內關通於陰維,善寧心神止怔忡;通里,手少陰心經之絡穴,調心氣定悸動;心俞,更有協調心脈氣血、鎮靜心臟之效。如屬心血不足,加足三里資生氣血;如為陰虛火旺,配腎之原太溪,益腎水而降虛火;如為心陽虛衰,加關元培補元陽。
4.治法:內關、心俞均應氣至前胸,針法見前,通里亦應以氣至手法,促使針感沿尺側向上傳導。此三穴,先以中等強度的瀉法,繼用補法,并以補法為主。余穴均用補法,關元針後加艾卷雀啄灸。
【古方輯錄】
《針灸甲乙經‧卷九》:心痛善悲、厥逆,懸心如飢之狀,心惶惶而驚,大陵及間使主之。
《針灸資生經‧第四》:間使療驚悸。
《聖濟總錄‧卷第一百九十二》:心懊,微痛煩逆,灸心俞百壯。
《普濟方‧卷四百二十》:治驚悸少氣:穴神門、蠡溝、巨闕。
療驚悸:穴間使。
治驚悸:穴百會、神道、天井、液門。
《百症賦》:驚悸怔忡,取陽交、解溪勿誤。
《針灸大全》:心中虛惕,神思不安:乳根二穴,通里二穴,膽俞二穴,心俞二穴;心臟諸虛,心怔驚悸:陰郄二穴,心俞二穴,通里二穴。
《玉龍歌》:連日虛煩面赤妝,心中驚悸亦難當,若須通里穴尋得,一用金針體便康。《玉龍賦》:心悸虛煩刺三里。
《神灸經綸‧卷三》:「怔忡健忘不眠:內關、液門、膏肓、解溪、神門」。