以氣逆上衝,喉間呃呃連聲,聲短而頻,令人不能自制為主要症狀。因屬胃氣上逆,呃呃有聲,故稱呃逆。本證《內經》稱「噦」,至元‧朱丹溪之《丹溪心法》始有此名。
呃逆病因甚多,或因過食生冷、寒涼之物,寒邪蘊蓄于胃,損傷脾胃,寒氣上逆;或因感受外邪,燥熱內結,氣不順行,腑熱之氣上衝;亦系素有宿痰,惱怒抑鬱,氣機不利,氣逆痰厥;若因手術傷及胃絡,血脈瘀滯,也可使胃氣上逆令呃逆發作;尚有因正氣虧虛,中氣耗傷,損及胃陰,導致胃失和降,上逆動膈,致膈間之氣不暢,斷續衝出喉間,引起呃逆之證。
關於本病證的針灸治療,在《靈樞‧口問》篇中已有記載:「故寒氣與新谷氣,俱還入于胃,新故相亂,真邪相攻,氣并相逆,復出于胃,故為噦。補手太陰,瀉足少陰」。呃逆有輕有重,差別極為明顯:偶然發作,大都輕淺,常可自行消失;如持續不已,則數小時乃至晝夜不停,甚者併發虛脫之危候。後者屬於本節討論對象。
現代醫學中之胃腸神經官能症、胃炎、胃擴張、胃潰瘍、腦血管疾病及手術後等出現的呃逆症狀,均可參照本證辨治。
【辨證分型】
可分為實、虛二型。
(一)實呃
呃聲有力,聲短而頻,連續不斷。如為寒滯胃中,得熱稍減,脘及膈間不舒,脈遲,舌質淡,苔白潤;如為胃熱上衝,口臭煩渴,尿赤便秘,脈滑數,舌紅,苔黃燥;如為瘀阻氣逆,胸脅悶脹,頭目昏眩,脈弦滑,舌紅,苔白膩;如為瘀阻胸胃,胸悶刺痛,或胃脘刺痛,痛處固定拒按,大便乾黑,脈沉澀,舌暗或有瘀斑,苔薄。
(二)虛呃呃聲急促,斷續而發,口乾舌燥,煩躁嘈雜,脈細數,舌紅干或有裂紋。
【治療】
(一)實呃
1.治則:降逆和胃止呃。
2.處方:膈俞、內關;寒呃加中脘,熱呃加內庭,痰呃加豐隆、行間,瘀呃加期門。
3.方義:膈俞為膈之背輸,統治膈膜之病;內關通於陰維,能寬胸利膈,平沖逆之氣。寒呃,加灸中脘,溫中祛寒而降胃逆;熱呃,加針內庭,清泄胃火通腑下氣;痰呃,配行間瀉肝火疏肝氣,豐隆化痰濁而降氣和中;瘀呃,膈俞本屬血會,善理血活血,加期門條達胸胃氣機,氣通血活,瘀化呃止。
4.治法:中脘宜用隔薑灸,余穴均針刺施瀉法。內關、膈俞應以氣至法激發針感至前胸。
(二)虛呃
1.治則:生津養胃平呃。
2.處方:胃俞、膻中、內關、足三里。
3.方義:胃俞,滋生胃津,濡潤胃腑,升降得以通利;膻中乃八會之氣會,開胸利膈,平沖止呃;內關則有加強降逆止呃的作用;足三里和中扶胃,使機體真氣漸充,陰津化生有源。
4.治法:胃俞、足三里用補法,膻中以艾卷雀啄法灸之,內關平補平瀉。
【古方輯錄】
《普濟方‧針灸門》:治卒噦:穴膻中、中府、胃管(灸數十壯)、尺澤、巨闕(各灸七壯)。
《醫部全錄‧諸疾‧呃門》:呃逆,灸膻中、中脘、氣海、三里。
《類經圖翼‧十一卷》:噦逆:乳根(三壯,火到肌即定;其不定者不可救也)、承漿、中府、風門、肩井、膻中、中脘、期門、氣海、足三里、三陽交。