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【內容】

由於邪毒侵犯喉核,發生病變,以致紅腫脹大,狀若蠶蛾,故被稱為乳蛾或喉蛾。乳蛾病名在《內經》等早期醫著中雖無所見,但有類似症候記載,至金元時代之《儒門事親》、《丹溪心法》等始提出此名。

本病多因肺經有熱,風熱之邪乘機侵犯咽喉而傷于肺,熱邪循經上逆,搏于喉核而發;如外邪壅盛傳里,引動脾胃蘊熱,火熱上蒸;結聚咽喉,煎津成痰,阻塞絡脈而為乳蛾。如邪熱久留。症情反覆,灼傷肺胃之陰,陽津虧損,虛火上炎,致喉核腫脹不消,反覆發作。

針灸治療本病證有效,早期醫籍因無乳蛾病名,故多歸入「喉痹」、「咽中痛」的治療中,如《針灸甲乙經‧卷十二》:「咽中痛,不可內食,湧泉主之」。至明代,有較明確記載。

現代西醫學之急性扁桃體炎,與本病證相當。

【辨證分型】

(一)風熱乳蛾

症見咽部疼痛,喉核紅腫,吞嚥不便。如為風熱犯肺,兼見發熱惡寒,頭痛鼻塞,體倦乏力,咳嗽有痰,脈浮數,舌質紅,苔薄白或微黃;如肺胃熱盛,咽部痛甚,痛連耳根及頷下,喉核紅腫嚴重,頜下結核觸痛,高熱口渴,口苦口臭,咳嗽痰稠,便秘溲赤,脈洪數,舌紅,苔黃厚或黃膩。

(二)陰虛乳蛾

症見午後低熱,五心為甚,面顴潮紅,咽喉乾燥,飲水不多,喉核紅腫,表面不平。脈細數,舌紅少苔。

【治療】

(一)風熱乳蛾

1.治則:清熱解毒,消腫止痛。

2.處方:人迎、少商;肺胃熱盛加合谷、曲池。

3.方義:人迎屬胃經而挾于咽之兩側,可清利咽喉,疏導壅滯;少商,手太陰之脈出為井,是清肺經之熱,止喉核腫痛的要穴,一如《玉龍歌》所云「乳鵝之症少人醫,必用金針疾始除,如若少商出血後,即時安穩免災危」。如為肺胃熱盛,配合谷以泄肺胃之壅熱,加取手陽明之合曲池更增降火敗毒之效。

4.治法:少商以三棱針刺出血。余穴均施以瀉法。

(二)陰虛乳蛾

1.治則:養陰清火,消腫利咽。

2.處方:魚際、廉泉、扶突、照海、復溜。

3.方義:本方以養陰為主,清熱為輔。刺魚際以清肺熱,廉泉為陰維、任脈之會,不僅可利咽止痛,且有益陰之效。照海、復溜能增強養陰清肺功能。

4.治法:魚際行清瀉法,廉泉、扶突平補平瀉,余穴用慢提緊接之補法。

【古方輯錄】

《針灸資生經‧第六》:「人迎、治咽喉癰腫」。「太溪、中渚、治咽腫」。

《針經摘英集‧治病直刺訣》:「治頷腫如升,喉中閉塞,水粒不下…以三棱針刺手太陰經少商二穴微出血…兼刺手大指背頭節上,以三棱針排刺三針,出血佳,次針手太陽經陽谷二穴而愈…針入三分」。

《神應經‧咽喉門》:雙蛾:玉液、金津、少商。單蛾:少商、合谷、廉泉。咽喉腫閉甚者:以細三棱針藏于筆尖中,戲言以沒藥調點腫痹處,乃刺之。

《針灸逢源‧卷五》:「雙乳鵝:…金津、玉液、少商;單乳鵝:海泉(在舌下中央脈上)」。

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