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利濕之劑 » 加味腎氣丸
【內容】

水蠱下消,金匱。腎氣丸,即桂附八味丸,治婦人轉胞,無車前牛膝。

【主治】

治脾腎大虛,肚腹脹大四肢浮腫,喘急痰盛,小便不利,大便溏黃,已成蠱證。亦治消渴,飲一溲一(1)

  1. 經曰:腎者胃之關也。關門不利,故聚水而從其類也。上下溢於皮膚,故為跗腫,腎消者,腎水衰竭,龍雷之火不安其位,上炎於胃,消渴引飲,飲入於胃,下無火化,直入膀胱,故飲一溲一也。用桂附辛熱,引真火歸元,地黃純陰,壯真水滋腎,為治下消之劑。

【組成】

熟地黃 四兩  茯苓 三兩乳拌  山藥 微炒  丹皮 酒炒  山萸肉 酒潤  澤瀉 酒浸  川牛膝 酒浸  車前子 微炒  肉桂 一兩  附子 製熟五錢
蜜丸。

【方義】

此足太陰少陰藥也。土為萬物之母,脾虛則土不能制水而洋溢,水為萬物之源(1),腎虛則水不安其位而妄行,以致汛濫皮膚肢體之間,因而攻之,虛虛之禍,不待言矣(2)。桂附八味丸,滋真陰而能行水(3),補命火因以強脾(4),加車前利小便,則不走氣,加牛膝益肝腎,藉以下行,故使水道通而腫脹已,又無損於真元也。

  1. 天一生水
  2. 經曰:毋盛盛,毋虛虛,貽人禍殃。
  3. 地黃茯苓澤瀉桂附,皆能行水。
  4. 桂附補命門火,火能生土,土強則能防水,陽能化陰,陰化則便溺通。

【方論】

  1. 喻嘉言曰:按此方濟生以附子為君,此薛新甫重訂以茯苓為君,然腎之關門不開,必以附子回陽,蒸動腎氣,其關始開,胃中積水始下,以陽主開故也。關開即不用茯苓牛膝車前而水亦下,關閉則車前茯苓用至無算,抑莫之如何矣。用方者將君附子乎?抑君茯苓乎?
  2. 何柏齋曰:論造化之機,水火而已,宜平不宜偏,宜交不宜分,火宜在下,水宜在上,則易交也。交則為既濟,不交則為未濟,分而離則死矣。消渴證不交,而火偏盛也。水氣證不交,而水偏盛也。乾始坤成,至其交合變化之用,則水火二氣也。大旱而物不生,火偏盛也。大澇物亦不生,水偏盛也。人之臟腑,以脾胃為主,然脾胃能化物與否,實出於水火二氣,非脾胃之能也。火盛則脾胃燥,水盛則脾胃濕,皆不能化物,乃生諸病,水腫之病,蓋水病而火不能化也。導水補火,使二氣和平,則病去矣。
  3. 醫貫曰:火為陽之根,水為陰之根,而水與火之總根,兩腎之間動氣是也。余於五行之中,獨重水火,而其生剋之妙用,又與世論不同,世人皆曰水剋火,而余獨曰水養火,世人皆曰金生水,而余獨曰水生金,世人皆曰土剋水,而余獨於水中補土,世人皆曰木剋土,而余獨升木以培土,若此之論,誰則信之,詎知君相二火,以腎為宮,水剋火者,後天有形之水火,水養火者,先天無形之水火也。今之言補肺者,人參黃者,黃芩麥冬,五味訶子,瀉肺者,葶藶枳殼,病之輕者,豈無一效,若本原虧損者,毫不相干,蓋肺金之氣,夜臥則歸藏於腎水之中,肺名嬌臟,畏寒畏熱,腎中有火,則金畏火形而不敢歸,腎中無火,則水冷金寒而不敢歸,或為喘脹,為噦欬,為不寐,為不食,櫐櫐若喪家之狗,惟收斂之僅似有理,然不得其門,從何而入,仁齋云:肺出氣,腎納氣,肺為氣之主,腎為氣之本,腎虛不能納氣歸元,必壯水之主,或益火之源,水向火中生矣。混沌之初,何嘗有土,自天一生水,而水之凝結處始為土,此後天卦位,艮土居坎水之次也。堅者為石,最堅者為金,可見水土金先天一原也。肺為土之子,先補其子,使不食母之氣,則母不衰,亦見金生土之義矣。至於木能剋土,舉世欲伐之,余謂木藉土以生,豈有反剋之理,木乃生生之氣,始於東方,春升之氣也。陽氣也。元氣也。胃氣也。同出而異名也。譬之種樹,雨以潤之,風以散之,日以暄之,使得遂其生發長養之天而已矣。及其生意將竭,則又當斂其生生之氣於水土之中,以為來春生發之本焉,有伐之之理乎?此東垣脾胃論用升柴以疏木氣,諄諄言之也。但未及雨潤風散,及歸根復命之理耳,余特申五行妙用,專以水火為重也。又曰:人身水火,原自均平,偏者病也。火偏多者,補水配火,不必去火,水偏多者,補火配水,不必去水,譬之天平,此重則彼輕,一邊重者,只補足輕者之一邊,決不鑿去法馬,今之欲瀉水降火者,鑿法馬者也。
  4. 難經曰:陽氣不足,陰氣有餘,當先補其陽而後瀉其陰,陰氣不足,陽氣有餘,當先補其陰而後瀉其陽,營衛通行,此其要也。
  5. 昂按:此即內經亢則害承乃制之義也。

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