home
search
疾病防治 » 病症治療 » 心血管系統病症 » 血栓閉塞性脈管炎
【內容】

體針(之一)

(一)取穴

常用穴:血海、經渠。

備用穴:按辨證分型。

寒濕性:面色無華,喜暖畏寒,患肢沉重痛麻,皮膚蒼白,觸之冰涼,常伴間歇性跛行,趺陽脈搏動減弱或消失,苔白膩,脈沉細而遲。陽陵泉、三陰交、足三里、下巨虛、太淵、上巨虛。

血瘀證:患肢暗紅髮紫,下垂更甚,抬高則見蒼白,足背汗毛脫落;皮膚肌肉萎縮,舌紫暗或有瘀斑,脈沉細。列缺、尺澤、膈俞、上巨虛、下巨虛。

熱毒證:患肢暗紅而腫,漸變紫黑,潰破腐爛,疼痛異常,屈膝危坐,伴發熱口乾,便秘尿赤,苔黃膩而舌質紅絳,脈洪數或弦數。太溪、復溜、列缺、尺澤、魚際、陰陵泉。

氣血兩虛證:患肢疼痛較輕,肌肉萎縮,皮膚乾燥,瘡面久不癒合,肉芽灰暗,并伴面色萎黃,神倦自汗,心悸氣短,舌質淡,脈沉細而弱。列缺、尺澤、陰陵泉、足三里、上巨虛、魚際。

腎虛證:多見於寒濕、血瘀和熱毒證之久病後,兼見面暗神萎、上半身熱而下半身寒、口淡不渴,頭暈腰痛,筋骨萎軟,大便不爽,脈細無力。膻中、膈俞、陰谷、三陰交、尺澤、太溪。

(二)治法

常用穴每次必取,備用穴按證選用。并據證型施用不同刺灸手法。寒濕證,太淵用無疤痕灸法,麥粒大艾炷,灸九壯,余穴進針後用捻轉補法,并溫針40分鐘,每日2次;血瘀證,進針得氣後施平補平瀉之法,留針15分鐘,每日2次;熱毒證,得氣後用緊提慢插之瀉法,每日3次,每次20分鐘;氣血兩虛,進針得氣後,行捻轉補法,每日1次,每次60分鐘;腎虛證,進針得氣後,行捻轉結合小幅度提插補法,刺激量宜輕,每次留針亦為60分鐘。

(三)療效評價

療效判別標準:治癒:臨床主要症狀消失,創面完全癒合,血液循環無明顯障礙,能恢復一般工作或原來工作。顯效:臨床主要症狀顯著減輕、靜止痛消失,皮膚顏色和溫度明顯較前好轉,創面完全癒合或接近癒合,血液循環仍有輕度障礙,能恢復輕度工作。好轉:症狀減輕或改善,創面較前縮小,血液循環有所改善;不能從事輕度工作,仍需繼續治療。無效:經治療1~2月後,症狀與體征無改善,創面沒有好轉。惡化:經治療病情繼續惡化或截肢。

共治療77例,按上述標準治癒52例(67.5%),顯效13例(16.9%),轉轉8例(10.4%),無效4例(5.2%),總有效率為94.8%(6)。其中以寒濕證和血瘀證治癒率最高。

體針(之二)

(一)取穴

常用穴:(1)下肢病:脈根、血海、陰包、環跳;(2)上肢病:合谷、後溪、曲池、郄門、青靈。

備用穴:下肢病在大趾加陰陵泉、地機,二、三趾加足三里、豐隆,第四趾及小腿外側加陽陵泉、絕骨;第五趾及小腿後側加承山、崑崙,足底加太溪、八風。上肢病在拇食指加手三里,中指加內關,無名指加外關,小指加通里,前臂及手掌加大陵。

脈根穴位置:第二骶骨棘旁旁開3寸,下5分凹陷處。相當於胞肓穴下5分,位於坐骨切跡下緣。

(二)治法

常用穴每次據病變部位,選2~3穴,備用穴酌加1~2穴。脈根穴刺法:以舒張押手法刺入穴內,充分運用指力,緩慢送針至3~5寸深,務使進入坐骨孔內。到達一定深度後,輕巧提插,使針感循膀胱經放射至足底、如病變不在膀胱經上,可變換針尖方向,慢慢誘導針感向患處放散。為加強感應,可在上述基礎上,以拇、中、食三指固定針尖,作小幅度雀啄式提插3~5次,再施補瀉手法。所有穴位得氣後,實熱證者,向外方向刮針10次;虛寒證者,向內輕刮3~5次;虛實兼證者,用平補平瀉手法,往返刮針5~6次。隔日針刺1次。15次為一療程,療程間隔3~5日。

(三)療效評價

以上法共治224例,臨床治癒111例(49.6%),顯效70例(31.2%),好轉38例(17.0%),無效5例(2.2%),總有效率為97.8%(7,8)。

群針

(一)取穴

常用穴:下肢4組:(1)小腿上1/3前外側面,在脛、腓骨之間的全部體表面積;(2)小腿下1/3內側面,在脛骨後的全部體表面積;(3)在內、外踝骨之前方,兩踝之間的體表面積;(4)足背跖縫線:在足背部體表面跖部4個跖骨縫。上肢4組:(1)前臂橈側上1/3全部體表面積;(2)前臂掌側下1/3的全部體表面積;(3)手腕背側全部腕關節部位的體表面積;(4)手背掌縫線:自掌指關節,至掌骨底,即手背體表面掌部4個掌骨縫。

備用穴:陽陵泉、曲池。

(二)治法

常用穴採用群針法。備用穴用穴位注射法。發病肢體不論單雙側,上肢發病取雙上肢常用穴,配曲池;下肢發病取雙下肢常用穴,配陽陵泉。上下肢同時發病則全部取或輪流選取。

每次進針前作常規消毒,然後將針均勻地散刺在線或面上,針距約1厘米。方法為:下肢第1組,四周斜刺,中間直刺,深度2~3寸,共50針;第2組,向脛骨方向進針,針深2寸,共50針;第3組,直刺5分深,約30針,第4組,直刺進針1寸深,20針左右。上肢第1組直刺2寸深,50針;上肢2組,靠尺骨兩側斜刺,中間直刺進針,針深1寸,50針;第3組,直刺2~5分,30針;第4組,直刺1寸,20針。在針刺時應注意避開瀕于壞死及潰爛的部位。針刺時不拘泥于穴點,宜散開于麵線上。速進針,即所有針數在20分鐘內刺完;緩退針,即留針1~4小時,留針期間,可輕刮針柄1~3次,以加強刺激。

備用穴,以2%普魯卡因注射液注射,每次選1穴,刺入1~2寸并獲得針感後,注入藥液6毫升。隔3天針刺1次,7~10次為一療程,停10天後繼續下一療程。

(三)療效評價

共治260例,臨床痊癒111例(46.7%),顯效105例(36.4%),有效33例(12.7%),無效11例(4.2%),總有效率為95.8%(9)。

針灸

(一)取穴

常用穴:(1)氣海、中脘、膻中、肝俞、脾俞、腎俞;(2)內關、太淵、足三里、陽陵泉、三陰交、神門。

備用穴:(1)環跳、委中、承山、血海;(2)衝陽、照海、申脈、解溪、太溪。

(二)治法

每次選常用穴和備用穴各1組。各組在血栓閉塞性脈管炎不同病變階段,刺灸法有所不同。早期,常用穴第1組採用無疤痕著膚灸法,每穴灸3壯,壯如黃豆大;同時針備用穴第1組,得氣後不留針。常用穴第2組採用針刺,施熱補手法,留針20分鐘,同時用艾條灸備用穴第2組,不計時間,以患者感舒適為度。上述2組可輪換進行,隔日1次。至中期,在上面治法的基礎上,加三棱針挑刺委中出血,背部俞穴拔罐15分鐘。至晚期,以上療法加隔蒜灸衝陽、太溪,5~7壯,艾炷如小指頭大,并以艾條灸破潰處,及煎藥洗患部。針灸治療每日1次,藥水煎洗每日2次,隔日用玉紅膏換藥1次。針灸10次為一療程。療程間隔3~5天。

(三)療效評價

共治48例,其中18例用針灸之法,治癒9例(50.0%),顯效3例(16.7%),有效6例(33.3%)(11,11)。另30例,僅用灸法,5天內基本止痛者24例(80.0%),3日以內傷面癒合者22例(73.3%)(3),其效果較單服中藥為優。

穴位激光照射

(一)取穴

常用穴:少澤、厲兌、商陽、至陰、關衝、大敦、少衝、隱白、少商、中衝、竅陰、湧泉。

備用穴:阿是穴(破潰處)。

(二)治法

上述常用穴系十二井穴,治療時,只選擇涼痛患趾(指)上的井穴。如大趾病變可選隱白、大敦,小趾病變只選至陰。多趾(指)涼痛可選多趾(指)井穴,但宜加湧泉。如為潰瘍壞死,則加用阿是穴。以功率為≧8毫瓦之氦─氖激光治療儀照射,波長6328埃。每穴照射10分鐘,每日1次,1個月為一療程。

(三)療效評價

以上法共治83例,結果,治癒55例,顯效18例,有效10例,總有效率為100%(12)。

主要參考文獻

(1)蔡仁方。針灸療法治癒兩例脫疽症介紹。中醫雜誌1959;(7):479。

(2)瀋陽醫學院第一附屬醫院外科新療法室。穴位穿線治療血栓閉塞性脈管炎的近期療效。遼寧醫藥1971;(2):38。

(3)彭厚榮,等。灸法治療血栓閉塞性脈管炎的初步探討──附58例分析,全國針灸針麻學術討論會論文摘要(一),1979:73,北京。

(4)李連生。巨刺對38例血栓閉塞塞性脈管炎患者肢體血流圖的影響。天津中醫1988:(4):22。

(5)RyszardKobos.Buerger′sDiseaseTreatmentbyAcupuncture,AmericanJournalofAeupuneture1975;3(3):205.

(6)邱自勵,等。針灸治療血栓閉塞性脈管炎77例。上海針灸雜誌1989;8(1):12。

(7)張懷忠。針刺治療血栓閉塞性脈管炎181例臨床小結。中國針灸1981;1(3):10。

(8)賈金海。針刺治療血栓性脈管炎43例。中國農村醫學1984;(8):10。

(9)董士鋒。群針治療血栓閉塞性脈管炎260例報告。新醫學1977;(12):566。

(10)高洪寶。針灸治療八例血栓閉塞性脈管炎的初步體會。上海針灸雜誌1982;(1):46。

(11)李志明。針灸治療10例血栓閉塞性脈管炎的體會。北京醫學1981;3(2):106。

(12)孫旗立,等。氦─氖激光治療血栓閉塞性脈管炎83例。中國針灸1989;9(4):36。

expand_less