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疾病防治 » 病症治療 » 心血管系統病症 » 慢性風濕性心臟病
【內容】

體針

(一)取穴

常用穴:(1)內關、足三里;(2)心俞、三陰交。

備用穴:胸悶心悸加神門、通里、膻中、心臟點,下肢浮腫加陰陵泉,呼吸困難加肺俞、列缺,肝臟腫大加肝俞、太衝,水腫加水分、腎俞、復溜、腹脹加天樞、氣海,咳血加肺俞、孔最,納差加脾俞、膏肓。

心臟點位置:少海穴下5寸。

(二)治法

常用穴每次選一組,兩組可交替輪用。備用穴則據症選取1~2穴。內關穴,雙側同時進針,針尖略向肩部方向,并作提插探尋,使感應向上放射,同時捻針,以中等刺激量,捻轉幅度120°~180°,頻率80~100次/分,捻轉2分鐘後留針。心俞穴,選准穴位後,在旁開3~5分處進針,針體呈45°角刺入,并緩慢進針1.5~2寸,針尖遇有抵觸感(觸及橫突根部),將針提起1~2分,略作提插捻轉,當產生由背向胸前傳導的麻脹感、悶壓感及揪心感時,作輕刺激量手法,手法操作同上。余穴均採用平補平瀉法,手法為捻轉結合小提插。留針15分鐘,留針期間可施行括針術,即以拇指甲輕括針柄數下。開始可每日或隔日1次,待一療程後改為隔日1次或每週2次。12次為一療程,療程間隔5天。

(三)療效評價

療效標準:採用評分制。胸悶、氣急或心悸好轉一級各為1分,失眠、脅脹、胸痛、浮腫消失各為1分,肝腫大它們小大于1厘者為1分,心功能好轉一級為1分。顯效:上述分數總合>4分者;有效:上述分數總合在1~3分之間者;無效:上述分數總合不到1分或死亡者。

共治療174例。按上述或類似上述標準評分,顯效63例(36.2%),有效93例(53.4%),無效(包括死亡)18例(10.4%),總有效率為89.6%(1~4)。發現療效明顯者,X線示右上肺靜脈擴張較前減輕;超聲心動圖示EF下降速率較前增快,左室舒張期內徑縮小,PEP/LVET比值減小,cAMP增高,cGMP亦輕度升高;原皮質醇分泌增高者降低,原降低者增高(5)。另外,用腕踝針治療各種心臟病併發房顫,結果以風心病併發房顫的療效為差(6)。

耳針

(一)取穴

常用穴:心、神門、內分泌、皮質下。

備用穴:腎上腺、小腸、風濕線、交感。

風濕線位置:位於耳舟中,自鎖骨穴至肘穴間連線,本穴呈線狀。

(二)治法

每次取2~3主穴,1~2個備用穴。開始可以針刺為主,體質強者針雙側,體質差者針單側,并接通電針儀,以密波刺激,開始刺激強度宜輕,以後逐漸加強,時間為45分鐘左右,隨症情好轉,延長留針時間。當病情趨向穩定,可用磁珠(380高斯)貼敷配合針刺,即一耳針刺,取針後在另一耳貼敷磁珠。方法為將磁珠先置於0.7×0.7厘米見方之小方塊膠布中,于所選穴位測得敏感點後貼上,并作按壓。值得一提的是,對本組處方中主穴心穴的位置,有不同意見,有認為在原心穴之偏內上或偏內下部位,有認為在耳甲腔最凹處(7),須作仔細測定。耳針在心衰期間或治療初期可每日1次,待症狀改善後,可改為隔日1次或每週2次。穴位據症情變化而更換,以3個月為一療程,停針7天,再作下一療程。

(三)療效評價

以上法治療115例,治療前心力衰竭Ⅱ度和Ⅲ度者共88例。Ⅰ度心衰27例。治療後,心力衰竭Ⅱ度和Ⅲ度僅6例,Ⅰ度心衰34例,死亡6例,而其他69例心功能恢復。同時勞動力也得到了恢復,治療前115例中,全休77例,半休28例,無1例全班;治療後,除6例死亡外,全休5例,半休44例,全班達57例。表明耳針是有一定療效的(8)。

綜合法

(一)取穴

常用穴:分二組。(1)內關、郄門;(2)間使、心俞、腎俞、脾俞。

備用穴:分二組。(1)神門、心、交感、腎、肺、腎上腺(均為耳穴);(2)陰陵泉、陽陵泉、曲池、外關、豐隆、神門、中脘、足三里、肺俞、三陰交、太衝。

(二)治法

常用穴行穴位注射。在本病發作期,選第1組穴,以5%葡萄糖液2毫升加丹參注射液2毫升行交替注射;配合備用第1組穴(耳穴)行耳針治療,每次選3~4穴;在症狀改善後,則改用第2組常用穴行穴位注射,每次取2穴,藥物同上;同時以備用穴之二組穴行體針及有針治療,每次選2~3個體穴和3~4個耳穴。選時宜辨證,如抗風濕用陽陵泉、陰陵泉、曲池;強心安眠用神門、三陰交等。另,如有風濕活動者用復方當歸注射液2毫升,心衰用輔酶A100單位行穴位注射。每日或隔日1次。

(三)療效評價

共治423例,顯效54例,有效292例,無效77例,經10餘年隨訪觀察,總有效率為82.7%(9)。

主要參考文獻

(1)方云鵬。針灸治療風濕性心臟病30例介紹。上海中醫藥雜誌1957;(9):35。

(2)黃友德。新針療法治療風濕性心臟病104例的臨床體會。新醫藥學雜誌1973;(10):17。

(3)王樟連。針刺治風濕性心臟病療效觀察。浙江中醫學院學報1984;(5):55。

(4)錢黛華,等。針刺內關穴治療風濕性心臟瓣膜疾病療效的探討。中國針灸1982;2(4):8。

(5)鄔亦賢,等。針刺內關穴對風濕性心臟病的療效及機理探討。中醫雜誌1981;22(7):49。

(6)唐相林。腕踝針治療心房纖顫,30例。遼寧中醫雜誌1986;10(5):38。

(7)陳鞏蓀,等。耳針研究。南京:江蘇科學技術出版社,1982:166。

(8)廣州市第二人民醫院門診部。耳針治療風濕性心臟病115例療效分析。新醫藥通訊1973;(1):9。

(9)俞錫錚,等。穴位注射配合針刺治療風濕性心臟病423例。上海中醫藥雜誌1990;(11):1。

上一節 心律失常

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