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挑治

(一)取穴

常用穴:肺俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、督俞、膈俞、三焦俞、腎俞、厥陰俞。

備用穴:天井、肩井、臂臑、氣海、缺盆、少海、極泉。

(二)治法

每次選常用穴1穴(雙側),備用穴據不同發病部位酌選。操作方法有兩種。一為划撥挑刺法:令病人取俯式坐位,常規消毒,以2%普魯卡因溶液作穴位局麻,取消毒三棱針,刺2~5厘米深,在感覺達到肌膜層時,將三棱針上下划撥3~5次或更多些,划撥幅度0.5~1.0厘米,患者應感到麻木或輕微疼痛,隨即起針,在針眼上敷以消毒紗布并固定。此法適于本病結節型早期。二為切割挑刺法:穴位消毒局麻後,用手術刀切開皮膚1.0厘米長,深度至皮下,再刺入挑針,挑出白色纖維組織少許,并割斷,縫合切口,蓋以敷料。此法適于晚期病人。割刺用於常用穴,備用穴可針刺,得氣後平補平瀉,留針20~30分鐘。每日1次,穴位輪用,10次為一療程,停針3~7日,再作下一療程。一般須20~25次。

(三)療效評價

療效判別標準:基本痊癒:腫大的結節全部消失或縮小到0.05立方厘米以下,且變硬,或潰破瘡面癒合;顯效:腫大的結節消退2/3以上,或潰破瘡面癒合2/3以上;有效:病情減輕,但未達顯效;無效:無改善或惡化。

共治療2585例,基本痊癒1372例(53.2%),顯效618例(24.3%),有效487例(18.7%),無效108例(3.8%)。本法有較好的遠期療效。以側頸部和鎖骨上窩病變效果較好,頦下及腋下效果較差(4~7)。

火針

(一)取穴

常用穴:阿是穴。

備用穴:肩井、天井、手三里、足三里、四花穴、結核點。

阿是穴位置:患處。

四花穴位置:即膈俞、膽俞四穴之總稱。

結核點:大椎旁開3.5寸。

(二)治法

每次常用穴必取,備用穴取2~4穴。阿是穴即患處用火針法,先在酒精燈上將針燒紅,直刺淋巴結核,如為腫塊結核型,可于最早出現或最大的結節腫塊,上中下各刺1針,刺入核心,快入急出;如腫塊已化膿未潰破,用粗火針直刺病灶中心,使膿液盡快排出;如已潰破者,在破口周圍0.5厘米處,用火針淺圍刺;如形成瘻管時,取適當粗細之火針刺入管腔,深度以不傷及正常組織為限。如果淋巴結腫大成團,可在腫塊周圍刺灼,針刺正

常距離為1~2厘米。火針每週1次,連續4~12次為一療程。

備用穴,採用針刺法,平補平瀉,隔日1次。

對已液化、乾酪化破潰或形成瘻管的淋巴結核,可配合火針用藥捻治療。即以火針刺入形成孔道後,待膿汁排出,即選合適之藥捻放入,外蓋消毒紗布,據分泌物多少,每日調換。

藥捻制備:將陳醋和豬膽汁各500毫升,盛入搪瓷盆中,煮沸成粘膏狀,然後放入紅花5克、輕粉2克,混合揉勻後搓成長2~5厘米,如火柴棒粗的藥捻,陰乾後放入裝有漳丹的容器內備用。

(三)療效評價

共治603例,基本痊癒435例(72.2%),顯效65例(10.8%),有效67例(11.1%),無效為36例(5.9%),總有效率為94.1%(5,8,9)。

金針

(一)取穴

常用穴:曲池、臂臑。

備用穴:肘尖、阿是穴。

肘尖穴位置:屈肘時,鷹嘴突起之尖端。

(二)治法

常用穴用透刺法,用6寸長之金針(可用不鏽鋼毫針代替),針尖蘸少量經滅菌之甘油,從曲池穴,沿皮下對準臂(不得偏離)透刺。患者宜雙前臂曲肘拱胸,針體與上臂沿長線呈45度角速刺入穴0.2~1.0厘米,然後退到皮下繼續推進。當針尖透達臂臑時,患者應有脹重感。然後醫者左手撫按曲池穴周皮膚,右手以拇指指甲反向刮動針柄6~9次,以患者有熱脹感為度,留針15分鐘後,再刮針1次。局部紅腫熱痛用瀉法,局部腫硬不紅不痛用補法。用捻轉補瀉,針體捻轉須達180°。留針15分鐘再捻轉1次,共留針30分鐘。

對病程日久腫硬不消或膿腫欲潰未潰者,用火針,法同前。腋窩部淋巴結核久治不愈者,灸肘尖穴,無疤痕著膚灸3壯。

上述方法除火針每週1次外,均為隔日1次,12次為一療程。

(三)療效評價

共治200例,以類似前述標準評價,基本痊癒45例(22.5%),顯效48例(24.0%),有效100例(50.0%),無效7例(3.5%),總有效率為96.5%(3)。

穴位注射

(一)取穴

常用穴:百勞。

備用穴:頸項部淋巴結核加天井、肝俞;腋窩加肩髎、天井;腹股溝及髂窩加三陰交、居髎、維道。

百勞穴位置:大椎穴上2寸,旁開1寸許。

(二)治法

異煙肼2毫升(含100毫克)加1%普魯卡因注射液1.0毫升。

以常用穴為主,酌配備用穴1~2穴,每穴注入藥液1~1.5毫升。隔日1次,4個月為一療程。

(三)療效評價

共治100例,基本痊癒40例(40.0%),顯效16例(16.0%),有效15例(15.0%),無效9例(9.0%),總有效率達到91.0%(10)。

主要參考文獻

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(2)夏玉卿。針刺治療頸淋巴結核133例臨床遠期療效觀察報告。中醫雜誌1959;(3):201。

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(5)焦國瑞。針灸臨床經驗輯要,北京:人民衛生版社,1981:154。

(6)劉桂芳。割肝俞穴治療淋巴結核211例。中國針灸1988;8(3):45。

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