原因

針刺損傷的原因大致有下列幾種。

一、穴位原因：

腎在腹膜後，位於脊柱兩側，其上極相當於第11或第12胸椎，下極則在第2或第3腰椎的平面，右腎低于左腎約1～2cm。呼吸時位置發生變動，但不超過一個椎體。腎臟隱蔽于腹膜後，前有腹腔臟器覆蓋，針刺一般不可能從腹部刺中它，多于背部取穴治療時誤傷。

較易導致腎臟損傷的穴位為意舍、胃倉、肓門及志室。

可能損傷腎臟的穴位有胃俞、三焦俞、腎俞、氣海等。

二、操作原因：

最常見的是不適當的深刺。針刺方向錯誤也是原因之一，上述可能損傷腎臟的穴位，均位於腎體表投影附近，當朝外、或外上、外下深刺時，較易刺中腎臟。其次，如操作輕柔，即使誤中，也不致于造成較大損傷；但手法過重，或病人突然大幅度變更體位、劇咳等，則可加大裂口。

三、藥物原因：

穴位注射時，當注入藥物濃度過高，刺激性過強，而注射針頭又觸及腎實質時，可以損傷腎臟，甚至引起壞死。

臨床表現

因損傷的程度不同，症狀有輕重之別。

一、輕症：

系腎實質輕微刺傷，局部小血管破裂。症狀多不顯，僅有輕度的腎區疼痛和顯微鏡下見到尿中有紅細胞。

但有的患者，損傷較重，當時可不出現明顯症狀，但常於2～3周後，突然呈現繼發性出血，應予注意。

二、重症：

腎實質部分破裂或受到多處刺傷。腰部疼痛，且常擴散到肩部，有壓痛，有時尚可捫及包塊，腰肌強直。出血較多而出現肉眼可見的血尿，傷及腎蒂，出血更明顯，失血過多，導致休克。腎破裂後，尿液可外滲，在腎周圍形成腫塊，血和尿液外滲，因感染而使體溫增高。實驗室檢查，據血尿增減可以判斷腎臟出血是進行性的還是停止，出血嚴重時，血紅蛋白量下降而白細胞計數上升。X線檢查和同位素掃瞄，都有助于確診和判別損傷程度。

一、掌握針刺深度和方向：

在腎臟投影區域內的穴位如志室等針刺時，直刺以不超過1.5寸為宜。治療腰肌軟組織損傷，宜成45°角向脊柱方向斜刺，進針2～2.5寸，腎俞等腎投影區附近膀胱經內側線上的經穴，不可向外斜刺，應直刺或斜刺向脊柱方向。

腎臟損傷多發生於小兒，因小兒的腎位置較低，腎周圍筋膜發育不全。針刺時更要注意深度和方向。

二、細心體會手感：

當毫針穿過腰背肌膜時，突然抵抗感消失，並有空落感，表明針尖已入腎囊。如觸及腎表面，手下如有刺在膠布上面的感覺，此時不可再深刺。

三、慎作穴位注射：

應選擇刺激性小的藥物，如濃度過高，宜稀釋。推藥前先回抽一下，如有血，應外退後再注入。

針刺前述穴位，病人最好取臥位，以防體位變動。針後患者如出現腰痛加劇，腰肌強直等症時，應及時作進一步檢查觀察。

處理方法

一、輕症：

一般可自行癒合。宜絕對臥床休息3～4周。根據情況，給予鎮痛和止血藥物，亦可配合使用抗生素，以防止感染。在此期間，經常檢查尿液，當尿內紅細胞完全消失後，尚須繼續臥床一週以上。如損傷較重，出血較多者，也可先用保守療法。在開始階段、嚴密觀察治療，定時測血壓、脈搏，每日測定紅細胞數、血紅蛋白、紅細胞壓積1～2次，觀察血壓尿變化直到肉眼血尿停止。

二、重症：

一般要轉外科用手術治療。其指征為：損傷後伴發休克，經輸血、輸液無好轉；明顯的肉眼血尿，24～48小時不見顯著改善；腎周圍包塊繼續增大，有感染體征者。手術包括腎縫合修補朮、腎切除朮等。

曲××，男，37歲，主訴右腰痛及腫塊已23日。于1956年7月20日入院。患者因上腹痛及胃痛病行針灸。開始取穴為中脘、足三里，至第二、三次治療時，皆在腎區左右各刺二針。于6月27日，即未次針灸後三日，入某院檢查。發現右下腰有腫塊。診斷為腎周圍炎，用大量青黴素注射，發熱消退，腫塊縮小。

此次入院前六天，又發燒、腰疼，且有小便頻數，以青、鏈黴素控制後，轉來本院。7月23日，作逆行造影朮，僅見右腎稍向外下方移位，其他正常。24日，行右腎區穿刺，抽出200ml陳舊血液。26日，體格檢查時發現右腎區腫塊又復出現，大小與未穿刺前近似，乃于28日行右腎探查朮。術中見腎被膜內瀦留陳舊血液約100毫升，腎內上方有胡桃大囊腫一個，內亦有血性液體，腎後面中部有橫裂口一處，長約6～8cm，深約0.5～1cm，流血已停止。腎周圍粘連較重，行右腎連同周圍肥厚之被膜一并切除。于8月6日完全恢復出院(15)。

【按】

本例病人，系因腎區進針刺深，刺傷右腎，破裂出血，并導致被膜下血腫和腎周圍腎炎。且因延誤一月餘，未能採取積極措施，造成最後腎切除，給病人帶終身痛苦，如前所述，志室等穴附近，屬於針刺的危險三角區之一。一定要謹慎從事。如覺異常，亦應密切觀察，以補亡羊之牢。