原因

一般而言，針刺不易傷及膽囊，這是因為膽囊所在部位較深，體積較小，表面光滑而有一定張力以及前有肝臟等臟器覆蓋等。造成刺傷膽囊的原因約有下列几個：

一、穴位原因：

正常膽囊，其形如梨，長約7～9cm，寬2.5～3.5cm。其體表投影位置一般在右側腹直肌外緣和第九肋軟骨交叉處。膽囊的腹膜包裹是不完全的，僅腹面和兩側面由肝包膜反折加以遮蓋，其囊底暴露于上述交叉處。較易導致膽囊損傷的穴位：右側期門、日月、不容、承滿等。

二、病理原因：

膽道梗阻或膽囊本身所存在的疾病(如結石、炎症、異物、腫瘤等)，可引起膽囊內膽汁充盈，不僅可使其體積增大，而且常能使膽囊表面粗糙，缺乏相應的彈性和張力，容易招致針刺破損囊壁。同時，腫大的膽囊，其囊內壓力明顯增加，一旦刺破後，即可促使膽汁外流，穿孔處不易閉合，從而加重和促進炎症漫延。

其次，肝臟腫大可使膽囊位置下移，膽囊本身病變腫大，都會造成體表投影位置變化，使涉及的穴位增多，如有報道針刺梁門穴導致膽囊體部貫穿性穿孔。

三、操作原因：

針刺過深，特別是對膽囊腫大的病人來說，是引起事故的重要原因之一。手法不熟悉，反覆的提插搗動，不僅可以刺傷膽囊，還能導致囊壁多處穿孔。選用毫針過粗過長，也會增加膽囊穿孔機會。

臨床表現

針刺誤傷膽囊，以膽囊穿孔多見。其損傷部位，常見於膽囊底部，亦有刺破膽囊體部；可以是貫通損傷，也可只傷一側囊壁。膽汁外流引起不同程度的腹膜炎症狀。根據患者的體質，膽囊是否有病變、穿孔的大小，膽汁外流程度，臨床上分膽囊周圍炎、局限性腹膜炎及瀰漫性腹膜炎數種，程度上有輕重之別。

可有右上腹痛，並有壓痛，可伴噁心、嘔吐等。有的在24～26小時內不出現症狀，故要注意觀察。

二、重症：

右上腹劇烈疼痛，壓痛明顯，反跳痛和肌緊張，全身可呈發熱、脈速、呼吸淺快等中毒證狀。特別是由於膽汁溢入腹腔，強烈刺激腹膜，滲出大量液體，降低循環血量，而易出現低血量休克。腹腔穿刺，多可抽出淡黃色膽液，有助于診斷：白細胞計數上升至1500/mm3以上，中性粒細胞增高。

預防方法

一、慎重選穴：

針前應瞭解有無膽囊及肝病史，檢查右上腹部，如觸及腫大的膽囊，最好不在此範圍取穴。如為肝臟腫大，更應瞭解膽囊的具體位置。凡遇此類情況，對經驗不足者來說，以遠道取穴或左病右取為宜。

二、注意操作：

局部取穴，即使是在肝膽正常的情況下也應輕刺淺刺，不可刺破腹膜。期門、日月等穴，臨床上不易得氣。我們的體會是，針尖可稍偏向肋骨緣，斜刺至觸及骨面，再提插捻轉，往往會出現滿意的針感，但切忌大幅度亂搗亂插。如為膽囊腫大者，取用局部穴位時，宜選30號毫針，留針時間不可過長(一般為10～15分鐘)，并囑患者保持原來體位，不要隨意變動。取針後，可令其在診室休息半小時，以觀察有無不良反應。

處理方法

根據針刺情況、臨床證候、炎症範圍及全身狀態而採取不同治療方法。

一、輕症：

全身狀況好，原無膽囊病變者，可採取保守療法，臥朮休息，并應用利氣止痛，清熱解毒的中藥或消炎止痛的西藥，必要時，禁食及胃腸減壓，以及體液療法，補充足夠的水、糖、電解質及維生素等。

一般情況差，全身中毒症狀較重，或用非手術療法不見好轉者，均應不失時機轉外科施行手術。輕者作縫合修補，嚴重者則須作膽囊切除。

病案舉例

例一

趙××，男，62歲。1975年3月28日入院。患者有氣管炎史。在入院前三天，經某醫生用針灸治療，其中一針刺在右上腹部，當即疼痛難忍，要求起針。醫者仍予留針，取針後患者感腹痛不減，并向全腹部蔓延，伴噁心、嘔吐，嘔吐物為胃液及黃水，治療無效，故來院就診。

查體：體溫38.2℃，脈搏102次/min，血壓130/90mmHg，腹部平坦，全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，尤以右上腹部明顯，腸鳴音減弱，其他(－)。實驗室檢查：血色素13.6g％，紅細胞490萬/mm3，白細胞14，900/mm3，分類：中性粒細胞86％，淋巴細胞14％。X線透視：兩肺紋理增粗，膈下見游離氣體，腹部無液平。

住院經過：入院後即予大量抗菌素、輸液及輸血300ml。腰麻下行剖腹探查，術中發現腹腔有大量黃綠色液體，膽囊脹大為9×5×5cm3。表面充血，有片狀壞死區及膿痂包裹。在膽囊底部有一針刺點，并貫通膽囊側壁，直達肝十二指腸韌帶外緣。作膽囊切除朮，術中經過順利，術後40天痊癒出院(10)。

【按】

本例系由於醫者針刺方向錯誤及刺之過深，貫穿膽囊，加之留針時間長達1小時，造成急性化膿性膽囊炎和急性膽汁性腹膜炎，給患者帶來不必要的痛苦。值得一提的是，當患者主訴針刺入後疼痛難以忍受，醫者竟置若罔聞。故提高醫療道德，亦為預防針灸事故的一個重要方面。

患者，男，35歲。因上腹疼痛二日入院。訴二日早餐後，突感胃區疼痛不甚劇，但持續不止，于發病當日下午二時許，在當地衛生所作針灸治療。針刺穴位相當於梁門穴或三脘穴(即上脘、中脘和下脘)，針具長約三寸，全部刺入。留針30分鐘，腹痛未見減輕。並於當晚五時許，感右下腹部疼痛加重，繼而轉至全腹部。急診入院。

入院後即施行開腹探查朮，術中發現腹腔內含有多量膽汁液，膽囊體部內側有兩處粟粒大小之穿孔點，兩孔相距約0.5cm，呈斜形排列，穿孔處見膽汁外漏，膽囊呈7×5×5cm大小，囊壁未見壞死及明顯炎症，膽道亦無異常發現。術後經過良好(11)。

【按】

本例患者主要是由於醫者針刺過深(進針3寸，腹部穴一般不可超過2寸)及針刺方向錯誤(兩處穿孔呈斜形列)所致。針孔雖小，因膽囊本身內壓時增時減，當內壓增高時，有可能使膽汁外漏而穿孔，引起腹膜炎。