原因

一、穴位原因：

鑒于每個人胃的形狀和位置不盡相同，在不同的生理或病理狀態下，如飽食或胃下垂時，有較大的變化，所以，其體表的投影難以固定。

較易導致損傷的穴位：上脘、中脘、建里、下脘；左側的承滿、梁門、關門等。

如中脘穴，可由於從肌肉深層經腹白線入腹膜腔，正對胃小彎中部。

二、病理原因：

當胃擴張時，胃和十二指腸體積顯著增大，胃壁變薄，內壓增高，此時針刺腹部穴位，操作不當就有發生胃穿孔、破裂的危險。在慢性胃炎、潰瘍或腫瘤的情況下，由於組織結構發生病理變化，針刺亦易造成損傷。

三、操作原因：

(一)針體過粗，刺之過深：臨床所見，用芒針(一種特製的長針)治療腸胃病時，發生刺傷胃的事故較多，往往不僅傷及胃的漿膜層、肌層，且可貫穿整個胃壁。

(二)手法過重：大幅度的提插捻轉，常常使損傷加重，穿孔部增大及多處穿孔。有一例針刺導致的胃穿孔性腹膜炎，術中發現胃部竟有四處針孔。

臨床表現

因針刺損傷程度和原有病變情況的不同，可分輕重二症。

一、輕症：

一般為針刺損傷輕、穿孔小，而胃本身無器質性病變者。由於胃粘膜較厚且可移動，粘膜能自穿孔處突出，堵住孔口，使胃部內容物不能流入腹腔，即使感染也容易局限化。故在穿孔小，尤其在空腹情況下，腹膜刺激征和全身證狀多不明顯，僅出現腹部疼痛不適，局部有壓痛、噁心、納差等輕症。

二、重症：

胃裂口較大，特別在胃擴張或飽食時損傷，胃內容物大量流出，引起強烈的腹膜刺激症狀。加之胃部的血運較為豐富，穿孔時往往伴有出血。包括：劇烈的腹痛、嘔吐，嘔吐物含血液，腹部壓痛明顯，腹肌強直(尤以上腹部顯著)，腸蠕動音消失，肝濁音界消失。嚴重者，易發生休克。X線檢查：膈肌下可積氣。實驗檢查：白細胞計數升高(15，000～20，000/mm3)。

一、掌握針刺深度：

在胃部投影區的穴位針刺時，要掌握好針刺的深度，首先須體會不同肌肉層次的手感和反應。以胃區任脈線上穴位為例，局部解剖結構為：皮膚，皮下，腹淺筋膜，腹白線(此層主要在任脈線上，組織比較緻密，血管神經分佈很少)，腹橫筋膜，腹膜外脂肪層(臍以上此層不甚顯著)和腹膜壁層。針刺深度應限制在腹膜壁層以上的各組織之中，此時即使未出現針感或針感不強，也只應在腹壁各層間緩慢提插捻轉，或停針候氣後，再行操作。根據我們體會，腹部針感特點是：當針尖入肌層後，即有沉重之感，略加操作，便現酸脹，如深刺至腹膜壁層，患者即感疼痛，呈向外放射樣刺痛。醫者手感，如針尖觸及一堅韌之膜，不宜再深刺，可輕輕作小幅度提插，略略將針退出0.1寸左右。

二、選擇適當針具：

在應用普通毫針能奏效的疾病，盡量不要選用芒針或粗針，特別是芒針，針身細而長，如果技術不熟悉，或者病人移動體位，不僅易刺傷胃，且容易發生彎針、滯針以至折針。臨床上以28號2寸毫針為宜，過細則不易刺入。

三、保持一定體位：

針刺腹部腧穴，以取仰臥位較好，不僅患者能放鬆腹肌，保持體位，醫者亦便於施針，體會針刺深度和感應，正如《針灸大成》所云：「凡針腹上穴，令患人仰臥，使五臟垂直，以免刺患」。

四、謹慎選穴操作：

在飲食時或急性胃擴張等情況下，盡量少選或不選腹部穴位，對必須選擇的穴位，應嚴格遵守操作常規。在治療胃潰瘍、胃炎等疾病時，腹部穴的針刺手法不可過猛。

損傷輕，穿孔小，全身情況良好者，可令其臥床休息，注意飲食，必要時針刺足三里、上巨虛等穴，或內服舒肝理氣、清熱解毒的中藥。如因穿孔滲出少量內容物，引起局限性感染者，則根據證候情況，採取禁食、胃腸減壓、輸液，并據感染程度給予抗菌素。

穿孔大，內容物滲出多，症狀明顯及全身情況差者，應及早轉外科進行手術治療。包括探查腹腔，對損傷的血管進行結紮和縫合裂口等。

病案舉例

王××，男，20歲。因飲酒後胃部不適，針刺中脘穴。10分鐘後，全腹呈持續性劇痛。半小時後查白細胞數達18，000/mm3，中性粒細胞占82％。于發病後10小時，急診入院，既往身體健康，無胃痛史。

體格檢查：體溫38.6℃，心率88次/min，呼吸22次/min，血壓120/80mmHg，屈曲臥位，腹式呼吸消失，腹部呈板狀，全腹有壓痛及反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界消失，未叩出移動性濁音，腸鳴音消失，實驗室檢查：血紅蛋白13.3g％，白細胞計數18，500/mm3，中性粒細胞84％，腹部透視：雙膈下見半月形游離氣體，左腹中上部可見多個小液平面。部分腸管脹氣。

診斷：胃穿孔併發腹膜炎。

入院1小時後，即行剖腹探查朮。術中見胃及結腸脹氣，左肝區及髂窩處有白色粘膿液100ml。胃小彎處可見4×4cm2大小之血腫，局部網膜充血，穿孔已被網膜覆蓋。其他器官，均未見異常，荷包縫合修補穿孔處，吸淨膿液，于右肝區及髂嵴處，分置香煙式引流兩根。術後切口一期癒合，第11天痊癒出院(8)。

本例穿孔，與飽食後針刺不當有關。此時不僅因胃內壓較高，易于穿孔，且往往因較多的胃內容外流而致腹膜炎。當然，以手術情況看，本例穿孔不大，且已被大網膜覆蓋，採取保守療法也未尚不可，但這一事故，則不能不記取。