損傷原因

一、穴位原因：

最易導致小腦及延髓損傷的穴位為：風府、啞門、風池。

風府，古人曾提出「此穴入針，人即暈倒」(《扁鵲心書‧中卷》)，其深部為小腦、延腦池和延髓。啞門深部為延髓和脊髓的連續部分，風池深部為延髓椎動脈入顱腔與之相鄰處。針刺不當，極易傷及。

二、操作原因

(一)針刺過深：啞門、風府穴，刺得太淺難以得氣，刺得太深，易發生危險。經尸檢和活體測量證明，此二穴，凡針刺深度在1寸同身寸之內，一般不會損及中樞；可能發生危險的深度是1.5寸同身寸，危險深度約相于2同身寸。

(二)方向錯誤：如直刺(針尖稍指向上方刺入)風府穴，可從枕骨大孔邊緣進入顱腔；啞門，向後正中線(脊柱)直刺，亦可從第一、二頸椎之間，刺入椎管。採用此種針刺方向，均可能傷及延髓或小腦。如向對側外眼角方向進針風府穴。亦可能進入枕骨大孔，損傷腦組織。

(三)手法過重：在上述穴位大幅度提插捻轉，會造成或加重損傷。

臨床表現

小腦損傷：于留針期間，或去針後不久，出現後枕部劇烈疼痛，重度眩暈，構音困難，嘔吐，步態不穩，頸項強直，共濟失調，并可進入昏迷狀態。

延髓損傷：根據損傷程度不同表現為頭痛呼吸淺快、不規律，血壓降低，脈搏頻數，肢體癱瘓，肌張力增高，肌反射亢進，淺反射消失，或語言不清，吞嚥困難等，并可進入深昏迷狀態，常因呼吸，心跳先後停止而死亡。腰椎穿刺時壓力多不高，腦脊液可為血性。

預防方法

一、嚴格掌握進針深度和方向對風府、風池、啞門三穴的研究證明，風府穴，以針尖指向口最安全(男可達45.43mm，女為44.46mm)，其次為指向鼻尖(男可刺至42.22mm，女可刺至40.90mm)；啞門穴，以刺向耳垂最安全(男可刺至44.92mm和42.42mm，女分別為43.33mm和40.99mm)；風池穴，針向對側眼球，進針25～50mm，向鼻尖或左右透刺50～75mm，均無進顱的危險。(上述深度均指成年人的平均深度)

二、細心體會手感上述的深度是僅供參考的平均深度，在具體針刺過程中，尚應仔細體會手感。深刺風府和啞門穴，大致有兩個阻力感，第一個阻力感是項韌帶，緊接著是一空落感。第二個阻力感在硬腦脊膜，至此，不宜再深。否則，穿過硬膜即是進入枕大孔，可損傷中樞組織。風池穴，在安全深度內，只要方向標準，多無明顯阻力感，如出現阻力，略加退出，稍變換方向刺入。

三、謹慎操作運針手法不宜過重，特別不要大幅度的重提重插；對治療不合作的病人(如小兒患者或精神病患者)，更須注意操作和觀察。

處理方法

小腦或延髓因針刺損傷後，應馬上轉科搶救。只要治療及時，措施準確，一些病例還是可以收到較好的效果。

救治處理包括：1、人工冬眠低溫治療，以降低腦組織的新陳代謝，提高腦組織的缺氧耐受能力；

2、保持呼吸道通暢，保證腦組織的氧分供應；

3、應用脫水劑及激素類，以控制腦水腫；

4、應用止痙劑以緩解肌力緊張；

5、採用能量合劑，促進腦功能恢復等。

病案舉例

例一(小腦損傷)

患者，男，16歲。患精神分裂症二年，屢治不愈，乃試用針灸治療。于1966年8月25日入院，每日針灸一次。9月5日上午10時，針風府穴，進針較深，且施以重瀉法。患者在針刺過程中，突然停止呼吸，經注射咖啡因、氣管插管、人工呼吸等緊急搶救數分鐘後呼吸恢復，但神志仍不清醒，給予脫水治療。下午五時許，出現呼吸衰竭。急行開顱探查，見腦壓甚高，硬膜下見右小腦半球表面有5ml大血腫，呈暗紅色，局部隱約見刺傷痕跡，右小腦、延髓充血水腫明顯。吸除血腫，自動呼吸一度恢復，但術中併發急性腦膨出，切除右小腦半球側腦組織。行顱內減壓後關顱。繼續應用脫水、呼吸興奮劑與升壓藥，無效，次晨4時死亡(17)。

此例患者為針刺風府穴過深，手法過重，致右小腦半球損傷出血。雖經積極搶救，終因症情太重，無效死亡。故對於一些難以訴述針感的精神病人，小兒及昏迷病人等，一定要絕對掌握針刺的安全深度。

例二(延髓損傷)

譚××，男，39歲。因精神病于1956年11月開始行針灸療法，每隔2～3天一次，其中針刺風府穴共六次。在針刺治療期間，從未進行體格檢查。末次針後二天，病人嘔吐清水、頭痛、微燒、臥床不起、不進飲食。針後第五天，病人言語及吞嚥均有困難，所飲食物，常由鼻孔流出，四肢癱瘓，小便瀦留。翌日，病人神志模糊，語言不清帶鼻音，喉內有痰響，瞳孔縮小，血壓100/60mmHg，心跳每分鐘40餘次，呼吸10餘次。肺部有濕羅音，雙側軟顎癱瘓，肌張力減低，深反射消失，四肢痛覺消失，針後第八天，昏迷一次，口吐白沫，瞳孔散大，甦醒後感覺胸中難受。針刺後第九日，突然又昏迷，瞳孔散大，呼吸困難，脈搏約160次/min，急救無效死亡。

尸檢：延髓外形變粗變圓。自延髓上端至下端有長達4cm之出血區。在橄欖下核上份切面可見錐體及橄欖下核區出血，左側出血區直徑達0.6cm，右側為0.2cm；在橄欖下核下份切面有四處出血，最大的出血區直徑達0.8cm；在延髓中份切面，出血區最大為1.2×1cm2；在延髓下份切面，出血區逐漸變小為0.2×0.3cm2。

顯微鏡下觀察：在延髓切面可見大片出血，其中大部分紅血球清楚可見。在出血區周圍神經組織有嚴重之水腫，血管充血，血管周圍有單核細胞浸潤，神經細胞退變(19)。

本例患者，亦為精神病患者，也是因風府穴針刺不當，造成延髓部位多處出血(出血區長達4厘米)。開始時症狀表現不夠明顯，未能及時作出準確診斷，進行適當治療，直至病情加重，始行救治，終於無效身亡。此例提醒我們，在針刺易發生意外的穴區時，不僅要重視取穴操作，而且要隨時檢查觀察(特別是前面提到的這三類人)，一有異常，即予以高度重視，才可減少或避免重大事故的發生。