home
search
針刺麻醉 » 針麻發展史 » 針麻輔助用藥
【內容】

為保證麻醉的安全、順利,有利於手術進行,增強麻醉效果,各種麻醉例行應用一些輔助藥物是合理的,針麻也應如此。

針麻輔助用藥,包括術前用藥及術中用藥。

一、輔助用藥的種類

(一)鎮痛類藥物

所加用的藥物是鎮痛類藥,但單獨使用它,不一定能完成該種手術(如,哌替啶、芬太尼等);

(二)非鎮痛類藥物

所加用的藥物不是鎮痛藥物,或為鎮靜劑(如,魯米那等);或為安定類藥物(如,安定等);或是其它作用的藥物(如,優降寧、阿斯匹林、α能受體阻滯劑──氟哌啶、氟哌啶醇等)。

二、術前、術中用藥

要根據病人的具體情況而定。術前根據病人的精神狀態,體質及類型要對病人的應激性作一估計。凡是術前精神緊張或恐懼的病人,其應激性與其緊張或恐懼的程度成比例增高,應激性愈高則機體對氧的需求也多,即麻醉時易發生缺氧,因此,在術前應用某些鎮靜劑是十分必要的。此外,病人的病理情況、年齡、體型、體質等因素都會對鎮靜劑要求和耐受不同,在選用時視情況而定。

另一方面,某些藥物(鎮痛藥或非鎮痛藥)可與針刺產生協同作用,提高針麻效果。

麻醉前給藥時間及給藥途徑(肌肉或靜脈注射,或口服)與輔助用藥的預期效果有密切的關係。所以對所擬選用的輔助藥物效能有一完整的認識很為必要。

有些病人因病情複雜,術前除應用一般性藥物外,還常常應用某些藥物以幫助改變其病理狀態。如,高血壓病病人降壓藥的應用,心臟病人強心劑的應用等,也都是在術前輔助用藥的範圍內加以考慮。

(一)術前輔助用藥

常用的鎮痛、鎮靜藥物有哌替啶、嗎啡、異丙嗪、苯巴比妥鈉等。

哌替啶(杜冷丁Dolantine):主要作用為鎮痛、安眠、解除平滑肌痙攣及類阿托品作用。每100mg的哌替啶鎮痛作用相當於0.01g的嗎啡。皮下或肌肉注射很少發現呼吸抑制作用。靜脈注射時,易發生呼吸頻率減慢,呼吸加深,應嚴密注意,可緩慢注射、稀釋或分次注射。偶見過敏者,多表現為神經性水腫,老年人有時發生興奮現象。成人劑量:1mg/kg。可肌肉或靜脈給藥。

嗎啡(Morphine):主要抑制中樞神經系統功能,提高痛閾,對呼吸中樞有選擇性抑制作用。成人劑量:0.01g。可肌肉或靜脈給藥。支氣管哮喘、肺氣腫、肺源性心臟病、肝腎功能嚴重不全和甲狀腺機能不全者及嬰幼兒,待產婦等忌用。高齡體弱者慎用。

芬太尼(Fentanyl):藥理作用與嗎啡相似,而鎮痛作用強且快,4分鐘可達到高峰,維持時間短,約15~30分鐘。成人劑量0.05~0.1mg/次。支氣管哮喘者忌用,心律不齊者慎用。一次劑量超過0.2mg或靜脈注射過快,可導致呼吸抑制。

苯巴比妥鈉(SodiumLuminal):小劑量應用有鎮靜作用,但無直接鎮痛作用。藥效維持時間約6小時。成人劑量0.1~0.2g,小兒劑量3mg/kg體重。肌肉注射。肝腎功能不良及嚴重肺功能不全者慎用。

氟哌啶醇(Drepridol):主要作用為對中樞神經系統多巴產生阻滯作用,從而提高針麻的鎮痛效果。用藥後,周圍血管擴張,有人認為,具有α-腎上腺素能受體阻滯作用。有較強抗嘔吐作用。是一種強安定藥,鎮靜作用不強。成人劑量為5mg。與哌替啶有協同作用,但該藥本身鎮痛作用不強。

氟哌啶(Prepridol):藥物作用與氟哌啶醇相近。副作用小,安全性大。

安定(Valium、Dezepam):安定劑,無鎮痛作用,有中樞性的肌肉鬆弛作用。成人劑量為10mg/次,肌肉或靜脈緩慢注射。

優降寧(Pargyline):單胺氧化酶抑制劑,可使體內單胺類物質氧化破壞量減少,相對增加體內單胺類物質(如,5-羥色胺等),可增強針麻鎮痛效果。

臨床應用於口腔科阻生齒拔除朮,口服給藥。據報道,可提高針麻的鎮痛效果。

阿斯匹林(Aspirine):根據動物實驗研究,針麻手術鎮痛不全可能與前列腺素的致痛作用有關。而據研究報道,阿斯匹林可抑制這一類前列腺素前體生成,使其體內含量減少,從而協同針麻的鎮痛作用。口服1g作為術前用量,也可用注射劑肌肉注射給藥。

在針麻臨床中,還常於術前輔助應用抗膽鹼能藥,如,山莨菪鹼(654~2)、阿托品(Atropine)、氫溴酸東莨菪鹼(Scopolamine)等。它們的作用是抑制唾液、汗腺分泌、抑制胃腸腺分泌、有利於保持呼吸道通暢。但有增加眼壓作用,青光眼患者應忌用。

(二)術中輔助用藥

在針刺誘導期,病人表現煩燥不安、精神緊張或切皮時鎮痛不全時,應考慮給予鎮靜劑,安定劑或鎮痛劑。應用時要注意不應使病人處于催眠狀態,否則會導致不能清楚反映感覺及主動配合手術,反而對針麻產生不良影響。

在切口局部出現鎮痛不全,或事先估計可能出現鎮痛不全時,可作局部浸潤或阻滯。常用的局部麻醉劑有:普魯卡因(奴弗卡因procaine)、地卡因(Dicaine)等。

通常情況下,由於針刺的調整作用,病人很少發生劇烈的生理擾動。但若發生時,可適當酌用一些常用藥物,以保持生理狀態的穩定,利于手術進行。

expand_less