病例選擇
一、適應症
(一)肺部比較單純的球形病灶、空洞、支氣管擴張、良性腫瘤或早期周圍性肺癌。
(二)肺部病灶雖較廣泛，但估計肺門和胸腔粘連較少，手術能在2～3小時內完成者。
(三)藥物過敏或肝、腎功能較差的病例。
(四)患者愿意接受針麻手術，術前預測效果良好。
二、禁忌症
(一)有嚴重心血管疾病或未給控制的高血壓、糖尿病患者。
(二)心肺功能嚴重損害的患者。
(三)精神狀態不正常者。
穴位選擇
穴位處方基本分為三組：
一、電針組
(一)穴位選擇：三陽絡透郄門、下翳風、任脈、督脈。
(二)刺激頻率：200～2000Hz。
二、手法捻針與電針結合組
實踐證明，採用手捻三陽絡、郄門穴，配以任、督脈電針刺激，可以起到較為滿意的針麻效果。針刺手法為提插結合捻轉，連續運針，緊密配合手術，隨時調節針刺強度，辨證施術。針刺手法頻率100～200次/分；提插幅度為0.5～1cm；捻轉角度為180～360度。
三、手法捻針組
上海第一結核病院在不用藥、不插管的138例針麻肺切除術中，根據11個手術步驟總結了七組穴位。
第一組，鎮痛。在下列手術步驟時，分別手法刺激各個穴位：
(1)切皮：後溪、束骨、支溝、足臨泣、內關、太衝。
(2)剝骨衣：支溝、足臨泣、內關、太衝。
(3)置引流管：合谷、陷谷、支溝、足臨泣。
第二組，抗呼吸衰竭：在開胸呼吸困難時，取郄門、後溪、內關、太衝穴。
第三組，止咳：肺切除中由於手術刺激引起咳嗽時，取魚際、太白穴。
第四組，鎮靜：太陽、印堂、下翳風(推拿法)有鎮靜作用。上述七組穴位，採用手法捻針，求得針感後，在不同的手術步驟，分別採用補、瀉手法和不同的刺激頻率，由針灸醫生辨證捻針。
針麻方法
一、術前準備
術前準備和其它的針麻手術相似，但重點進行呼吸訓練，一般從術前3～7天開始，取手術模擬體位，朮側胸部放3～5kg沙袋，全身肌肉放鬆，作緩慢、均勻、自然的腹式呼吸(每分鐘5～10次)每日兩次，每次30～60分鐘。
二、呼吸管理
(一)不插管的病例：出現嗆咳時，一般讓病人張口呼吸，必要時可封閉肺門，分泌物量少者可讓病人輕輕咳出，痰量多時可插鼻導管吸出；縱隔擺動和反常呼吸時應暫停手術，減少刺激或封閉肺門，并面罩吸氧。經處理無明顯改善者應立即進行氣管內插管。
(二)插管的病例：對氣管內插管的病人應充分作好喉頭及氣管內表面麻醉，導管表面還可塗上含局麻藥的滑潤劑，以減少插管操作和導管停留期間所產生的不適。
三、術中管理
(一)術中保持呼吸道通暢，有分泌物時應及時清除，吸痰操作應輕柔，減少強烈刺激，吸痰時間不宜過長，吸痰間隙應充分供氧。
(二)術前肺功能差或手術中出現呼吸紊亂時，應在充分供氧下進行適當的輔助呼吸，改善通氣。
(三)術中密切觀察病情，出現頻繁吞嚥動作或嗆咳反射時應進行氣管內表面麻醉。
(四)剖胸切肋前，于擬切除的肋骨及其上下一肋間用1％普魯卡因作肋間神經阻滯。
(五)切開胸膜前，在胸膜上先切一小口，讓空氣徐徐進入，使肺緩慢萎陷，病人有一適應過程，然後緩慢撐開胸腔。
(六)病員盡可能作慢且深的腹式呼吸，增加有效的通氣，避免因胸悶、緊張而呼吸短促。如縱隔擺動明顯，難以自控呼吸頻率與深度，出現血壓升高，心率增速等，應用0.25％普魯卡因作肺門封閉。(七)手術刺激支氣管引起嗆咳時，可暫停手術操作或用0.25％普魯卡因封閉肺門及支氣管周圍。
(八)分離肺與胸壁粘連時，要多用銳性分離，減少鈍性分離或電灼止血。
(九)注意術中輔助用藥的時機、劑量和給藥途徑，應保持病人的清醒狀態和呼吸肌有一定張力，防止鎮靜藥過量，導致神志淡漠失去自控能力或呼吸抑制，導致通氣不足與二氧化碳蓄積。
(十)關胸後應鼓勵病人咳嗽、排痰，在肺野呼吸音清晰的基礎上，加壓給氧，吹張余肺。
四、針麻肺切除氣管內插管與不插管的指征
(一)氣管不插管的指征
1.心肺功能正常或稍低；
2.病灶比較單純，胸膜粘連少，估計手術時間在2小時左右；
3.術前腹式呼吸訓練較好；
4.呼吸道分泌物每日少于30ml。
5.病人情緒穩定，能積極配合手術。
(二)氣管插管指征
1.心肺功能差；
2.近期內發生過大咯血、濕肺、痰多(每日在30ml以上)；
3.痰菌陽性；
4.有肺大泡或併發自發性氣胸；
5.年齡過大(70歲以上)、過小(12歲以下)或身體過度衰弱者。
針麻效果
針麻肺切除效果系按三級評級標準評定，Ⅰ、Ⅱ級為優良，Ⅲ級屬於失敗病例。全國針麻肺切除協作組，嚴格按照針麻肺切除適應症選擇的171例中，Ⅰ、Ⅱ級者147例，占86％，Ⅲ級24例，占14％。如果不嚴格選擇適應證，把一些病變複雜、粘連多、手術難度大的病例也包括進去，則針麻的效果將受到影響。手術時間長短以及有無氣管內插管與針麻效果也有明顯的關係；一般手術時間長或進行了氣管內插管者，多係病灶複雜、手術難度大的病例，其Ⅰ、Ⅱ級率低，失敗率也高。因此，針麻肺切除朮嚴格選擇針麻的適應證是非常重要的。對於一些病灶複雜、粘連較多和手術操作難度大的病例，可選用針刺復合麻醉和全身麻醉。