病例選擇

針麻下進行膽道手術，主要包括膽囊造瘻、膽囊切除朮等。比較複雜的膽道手術如膽道探查以及膽總管引流朮等，各地採用針麻的尚不多見。

凡已確診急、慢性膽囊炎、膽囊及膽總管結石或膽道蛔虫症等疾患。尤其急性膽道疾患併發高熱、寒戰、黃疸、休克以及全身情況很差，但又必須進行手術搶救者，均可考慮選用針麻。膽囊炎患者一般體型多肥胖，估計針麻下手術操作有困難者，慎用針麻。

術前準備

一、術前訪視病員，耐心解釋膽道手術過程中可能出現的一些反應，指導病員用深而慢的腹式呼吸進行配合。如有中毒性休克及其它高熱等症狀，應詳細閱讀病史，瞭解各項化驗指標，判斷休克情況，做好各項抗休克措施的配合。

二、術前試針，并作基礎痛閾、耐痛閾測定。一般病人情緒安定、手術要求迫切，基礎痛閾高，耐針力強，針刺穴位後耐痛閾升高者，針麻效果較好。

三、由於膽道疾患比較複雜，對麻醉要求高，術前一般均需預先放置硬脊膜外腔導管，必要時便於復合小劑量硬膜外阻滯或更換麻醉。

針麻方法

一、穴位處方

體針

陽陵泉(或膽囊穴)、足三里、太衝、膽俞(均雙側)，合谷、內關(均右側)。

體針-耳針

合谷、內關(均雙側)，耳穴：神門透胰膽、交感、肺、松肌點(在胃、肝、脾三穴之間，進針後透向耳中穴。)

二、刺激方法

(一)體針穴位電脈衝刺激頻率200Hz。耳針穴位用G6805型電麻儀輸出的連續波，頻率為1～2Hz。

(二)耳穴的手法運針刺激，只採用捻轉不宜進行提插。捻轉幅度為180度左右，頻率120次/分左右。注意保持針體位置，不要變換針尖方向，用力輕柔均勻，使針感適中。

三、術前用藥

術前一小時肌注苯巴比妥鈉0.1g、切皮前15分鐘肌注阿托品0.5mg、哌替啶50mg。

四、術中輔助措施

膽道手術難度大，內臟反應比較多，對麻醉要求比較高，除定期測量血壓、脈搏、呼吸，注意病人術中受生理擾亂後變化情況外，手術者和麻醉者都必需及時、有效地採用一些輔助措施，這對提高針麻效果是必不可少的。

(一)用局麻藥進行迷走神經和內臟神經封閉

1.沿胃體底部暴露膈肌食管裂孔，用22號長注射針頭，在直視下于食管左前側刺入漿膜下，并順此向上直達食管裂孔上緣，用1％普魯卡因5ml以阻滯左側迷走神經。用類似的方法，于食管右側，刺入食管後方的膈肌食管裂孔上緣，阻滯右側迷走神經。操作時應緊沿漿膜下進行，切勿刺入胃和食管腔內。

2.在小網膜處捫及腹主動脈，于胰腺上緣，腹主動脈兩側各注射1％普魯卡因5ml，以阻滯左右內臟神經。

(二)鎮靜、鎮痛藥的輔助應用

若腹壁鎮痛不全，應給予靜滴氟哌啶(醇)2.5mg和芬太尼0.1mg；若游離膽囊或暴露總膽管時出現放射性肩背部疼痛時，可靜滴哌替啶25mg；若有噁心、嘔吐時，可靜滴滅吐靈10mg。

(三)肌松劑的輔助應用

對部分病灶複雜、粘連廣泛，因而暴露總膽管和游離膽囊、探查膽道等有困難者，需要肌松配合，應及時靜滴漢肌松36mg，但需注意加強呼吸管理，同時供氧或面罩給氧。

(四)抗休克措施

若有膽道疾患併發中毒性休克在針麻下作膽道手術者，應採取抗休克綜合處理。

膽道處于上腹腔的深部，進行手術時比胃、脾等其它上腹部手術對腹部肌肉鬆弛的要求更高，所以針麻下手術難度大，往往要採取一些有效的措施，才能達到較好的效果。尤其是膽道外科疾患併發中毒性休克者，不宜應用其它麻醉時，採取針麻進行單純膽囊切除朮或膽囊造瘻朮，有其獨特優點，在其它抗休克措施配合下，易于保持術中生理功能的穩定，安全地度過手術。據報道，膽道疾患併發中毒性休克者74例，在針麻下進行手術，并配合其它抗休克措施，其成功率為98.6％，Ⅰ、Ⅱ級率為75.6。