病例選擇

喉重建朮幾乎涉及頸部所有的重要器官，範圍甚廣，難度亦深，手術的時間約需超過全喉截除朮的一倍，因此對針麻的要求亦高。術前需對患者的局部病變，全身體質和思想情緒作好充分的瞭解，并對其能否耐受針麻手術作出較為全面的估計，以便根據不同的個體耐受情況，採用針麻或針藥結合的麻醉方法。一般對情緒穩定，較能耐受疼痛者，可採用針麻，否則以針刺復合麻醉為宜。

針麻方法

一、選用體針和耳針相互結合的方法。耳針取肺、神門透交感穴；體針取合谷、列缺、扶突、天鼎、氣舍穴。使用電針刺激耳穴、合谷、列缺，頻率為3～4Hz；扶突、天鼎、氣舍，頻率為10～20Hz。強度以病人產生酸、脹、重、麻并以能耐受為宜。針刺誘導時間為20～30分鐘。

二、輔助用藥：術前二小時口服苯巴比妥鈉0.1g，術前半小時肌注哌替啶75mg。

針麻管理

針麻下喉重建術中需要麻醉師，手術者和病員三者互相配合，密切觀察病員對疼痛的反應，以便及早處理，使病員基本無痛感，因此，術中需注意以下事項：

一、在手術開始前，以鉗夾皮，若病員無痛感，則調整好適宜的針刺頻率和強度，緊密配合手術步驟，盡量在針麻下進行手術。若病員有疼痛感，則在切眼線上加1％普魯卡因不要超過10ml，以解決鎮痛不全問題。

二、在切斷氣管時，常有疼痛和咳嗽反應，可在切斷氣管間，加強針刺的強度，並在氣管內滴用1％丁卡因0.5ml。

三、于游離喉體和頸段氣管等操作步驟時，常有疼痛感，再局部加用1％普魯卡因510ml，但總量不起過20ml。

經上海醫科大學耳鼻咽喉科醫院15例觀察，針麻下行喉重建朮取得成功，其中Ⅰ級7例，Ⅱ級8例。