病例選擇

一、針麻拔牙能適應于藥物麻醉的所有病例。如疑為全身疾病的病灶牙，殘冠、殘根，畸形牙和多餘牙，以及對局麻藥物有過敏史和不宜採用藥物麻醉的病人，神志清醒合作，愿意接受針麻者均可選用。

二、患有全身性疾病者，如急性傳染病，血液性疾病，嚴重臟器損害，口腔惡性腫瘤，糖尿病，甲狀腺機能亢進等，和孕婦以及不能耐針的小孩均不宜選用針麻。

針麻方法

針刺取得針感後，根據需要和條件，可採用手法捻針或電脈衝刺激。手法運針，一般用捻轉提插手法。運針頻率約几十次至200次/分，持續2～3分鐘，然後留針。電脈衝刺激，可採用連續雙向尖波或方波。頻率一般為200～2000Hz。強度以病員能耐受而無肌攣為宜。

誘導時間一般為1～10分鐘，也有長達20分鐘者，其效果差別不大。

穴位處方

一、上前牙：1.人中、三間透合谷，2.水溝、顴髎、三間透合谷，3.人中透迎香，顴髎，4.人中透眶下孔。

二、上後牙：1.下關、顴髎、頰車。2.顴髎、下關、三間透合谷。

三、下前牙：1.承漿、頰車。2.承漿透大迎、頰車。3.承漿、頰車、三間透合谷。4.承漿透頦孔。

四、下後牙：1.承漿、頰車、下關。2.承漿透頦孔。

注意要點

一、分離牙齦要求快速，避免頻繁刺激。前牙可不作分離。

二、用挺時宜緊貼牙根面與齒槽突之間。避免滑脫，快速撬動。

三、拔後牙待置好牙鉗後，持緊向牙根方向推壓，緩慢地向頰舌或頰齶側搖動，待牙鬆動後，向阻力小的方向脫位。

下前牙，可在置好牙鉗後，往唇方向緩慢搖動，達一定動度後，向上脫位。

四、朮畢一般不作搔刮。可用食指、拇指壓住頰舌側或唇舌側齦，對牙槽窩加壓以縮小牙槽窩，然後咬緊紗球止血。

五、操作完畢後，即可停止刺激，拔針，并按摩穴位。

麻醉效果

按四級標準評定針麻拔牙的效果。據四川醫院學及武漢醫學院二院等單位近萬例的臨床實踐，Ⅰ、Ⅱ級率約50～80％左右，其中以上前牙為最好，下磨牙最差。一般認為病員的年齡、性別、職業、誘導時間、手術時間，穴位配方及針麻儀的選擇等對麻醉效果有一定影響，但無顯著性差異。

針麻拔牙目前仍處在發展過程中，應用還不夠廣泛尚存在，針刺時的不適感、術中多數鎮病不全、以及個別病人還有暈針的現象等問題，故仍需積極研究，進一步提高針刺的鎮痛效果。