肺胃實熱，仲景

【主治】

治傷寒脈浮滑，表有熱裏有寒⁽¹⁾。及三陽合病，脈浮大，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，讝語遺尿，發汗則讝語，下之則頭上生汗，手足逆冷，自汗出者⁽²⁾。通治陽明病脈洪大而長，不惡寒，反惡熱，頭痛，自汗，口渴，舌胎，目痛，鼻乾，不得臥，心煩躁亂，日晡潮熱，或陽毒發斑，胃熱諸病⁽³⁾。

1. 浮為在表，滑為在裏，裏寒指傷寒，即病熱之本因也。
2. 腹滿身重，口不仁，讝語，陽明證也。面垢，少陽證也。遺尿，太陽證也。三證之中，陽明為多，屬表裏有邪，發表則燥熱益甚，故讝語，攻裏則陰氣下竭，而虛陽上脫，必額汗出而手足逆冷，若自汗出者，三陽熱甚也。與此而以解內外之熱。
3. 邪熱盛故脈洪大，熱在表而淺，邪惡正，故惡寒，熱入深邪，甚無畏，故不惡寒，反惡熱，中風有汗，傷寒無汗，傳入陽明寒則有汗，謂之熱越，故陽明病法多汗，裏熱，作渴，陽明主肌肉，故肌熱，脈交額中，故目痛，脈俠鼻，金燥故鼻乾，胃不和，故臥不安，人之陽氣，晝日行陽二十五度，平旦屬少陽，日中屬太陽，日晡屬陽明，傷寒證中，日晡潮熱為胃實，無虛證，胃熱失下則發斑。

【組成】

石膏 一斤  知母 六兩  甘草 二兩  粳米 六合
先煮石膏數十沸⁽¹⁾，再投藥米，米熟湯成，溫服。

1. 味淡難出

【方義】

此足陽明手太陰藥也。熱淫於內，以苦發之故以知母苦寒為君，熱則傷氣，必以甘寒為助，故以石膏為臣⁽¹⁾。津液內爍，故以甘草粳米甘平益氣緩之為使，不致傷胃也。又煩出於肺，躁出於腎，石膏清肺而瀉胃火，知母清肺而瀉腎火，甘草和中而瀉心脾之火，或瀉其子⁽²⁾，或瀉其母⁽³⁾，不專治陽明氣分熱也。

1. 石膏滑石，味皆甘寒，凡藥帶甘者，皆瀉中有補。
2. 肺
3. 心

【方論】

1. 石膏甘草，不但清裏，兼能發表，然必實熱方可用，或有血虛身熱，脾虛發熱，及陰盛格陽，面赤煩躁，類白虎湯證，誤投之不可救也。
2. 按：白虎證脈洪大有力，類白虎證脈大而虛，以此為辨，又按格陽陽盛，二證至為難辨，蓋陰盛極而格陽於外，外熱而內寒，陽盛極而格陰於外，外冷而內熱，經所謂重陰必陽，重陽必陰，重寒則熱，重熱則寒是也。當於小便分之，便清者外雖燥熱，而中必寒，便赤者外雖厥冷，而內實熱，再看口中燥潤，及舌胎淺深，蓋舌為心苗，應南方火，邪在表則未生胎，邪入裏津液搏結則生胎，而滑胎白者，丹田有熱，胸中有寒，邪在半表半裏也。熱入漸深，則燥而澀，熱聚於胃則黃，宜承氣及白虎，若熱病口乾舌黑，及腎水刑於心火，熱益深而病篤矣。然亦有胎黑屬寒者，舌無芒刺，口有津液也。又當用溫補之劑尤宜細辨。
3. 李東垣曰：邪在陽明，肺受火剋，故用辛寒以清肺，所以有白虎之名，白虎西方金神也。
4. 吳鶴皋曰：如秋金之令行，則夏火之炎退。
5. 成氏曰：立秋後不可服，為大寒之劑。
6. 易老曰：有是病則投是藥，苟拘於時，何以措手，若以白虎為大寒，承氣又何以行於冬令乎？太陽發熱無汗而渴，忌白虎，表未解也。陽明汗多而渴，忌五苓豬苓，津液大耗也。

【附方】

1. 本方加人參三兩，名人參白虎湯。〔仲景〕治傷寒渴欲飲水，無表證者，〔白虎解熱，人參生津，凡身發熱為熱在表，渴欲飲水為熱在裏，身熱飲水，表裏俱有熱，身涼不渴，表裏俱無熱，欲飲水者，不可不與，不可過與，恣飲則有水結胸，心下悸，喘欬，噦噎，腫脹，癃秘，下利，諸變證。〕亦治傷寒無大熱，口燥渴，心煩背微惡寒者。〔背為陽，背惡寒，口中和者，少陰病也。宜附子湯，今熱未退而微惡寒，為表未全罷，尚屬太陽，然燥渴心煩為裏熱已熾，與白虎湯，解表邪，清裏熱，加人參補氣生津，太陽病在表故惡寒，少陽在半表半裏亦微惡寒，陽明在裏故不惡寒，反惡熱，間有惡寒者，與太陽合病也。許叔微曰仲景云：傷寒吐下後七八日，不解，表裏俱熱，大渴燥煩者，白虎加人參湯主之，又云：脈浮滑，此表有熱，裏有寒，白虎加人參湯主之，又云傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎，林億校正謂於此表裏差矣。予謂不然，大抵白虎能除傷寒中渴，表裏發熱，前後二證，或云表裏俱熱，或云表熱裏寒，皆可服之，一種發熱無汗，其表不解，全是麻黃與葛根證，安可行白虎也。〕亦治太陽中暍，〔音謁，暑也〕身熱，汗出，惡寒，足冷，脈微而渴，〔身熱惡寒，為在表，足冷脈微，又不可表。〕亦治火傷肺胃，傳為膈消，〔喻嘉言曰：肺消以地黃丸治其血分，腎消以白虎湯治其氣分，病不能除，醫之罪也。〕
2. 本方加蒼朮，名白虎蒼朮湯，治溼溫脈沉細者。〔沉細屬濕，先受暑，後受濕，暑濕相搏，名濕溫，其證脛冷，腹滿，頭痛，身痛，多汗，渴而譫語，李東垣曰：動而傷暑，火熱傷氣，辛苦之人得之，宜人參白虎湯，靜而傷暑，濕勝身重，安樂之人多得之，宜白虎蒼朮湯。〕
3. 本方加桂枝，名桂枝白虎湯，〔金匱〕治溫瘧，但熱無寒，骨節疼痛，時嘔。
4. 本方加柴胡黃芩半夏，名柴胡石膏湯，治暑嗽喘渴。
5. 本方除粳米，加人參，名化斑湯，治胃熱發斑脈虛者。