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肝胆系统,由肝、胆及所属经络、筋膜、爪甲、目窍等部分组成,是人体五大生理系统之一。

肝居胁下,其位在右,行气于左。胆为六腑之一,附着于肝,内藏精汁,属奇恒之腑。肝与胆相表里,是调节和维持正常生理活动的重要脏腑。

足厥阴肝经属肝络胆,循行于巅顶、脇肋、少腹、阴器等处。足少阳胆经属胆络肝,眼外角、耳前后、颈侧、颔部、缺盆、腋窝、脇肋、腹、膝、小腿外侧都是胆经循行部位。一旦肝胆系统发生病变,上述经络循行部位多常现相应症象。所以,肝经和胆经也就成为肝胆系统的重要组成部分。

筋膜是人体的重要组织。筋是膜的束聚,膜是筋的延伸,外则布于皮里肉外,联络关节,主司运动,内则联系五脏六腑,属于肝胆系统的组成部分。所以《素问‧痿论》说:"肝主身之筋膜"。筋膜有赖阴血濡润,才能活动自如。肝的疏泄功能正常,气血津腋调畅,筋膜才能得到阳气的温煦,阴血的滋养,津液的濡润,保持其和柔活利。爪甲属筋膜延伸出于体表的一部分,为肝藏余气所化,故爪甲亦属肝胆系统。

《灵枢‧五阅五使篇》说:"目者,肝之宫也":《素问‧阴阴应象大论》说:"肝主目","在窍为目"。目能视物,全赖精血充盈。肝为藏血之藏,五脏六腑的精气都要依靠血液的营运才能上注于目。所以,《素问‧五脏生成篇》说:"肝受血而能视";《灵枢‧脉度篇》说:"肝气通于目,肝和则目能辨五色矣"。

肝胆系统的生理功能尽管十分复杂,但以疏泄功能为其首要。

疏泄有舒展通畅之意。肝主疏泄,是指肝藏具有疏通和畅达的生理功能。这一功能是与肝应春生之气,喜条达而恶郁缮的性质分不开的。肝气疏泄条达,气血津液得以营运周身,五脏六腑气机才能调畅通达。所以,肝主疏泄不仅涉及本系统的所有生理功能,也关系到各藏赖以维持生理活动的基础物质在体内的营运和代谢,关系到五脏功能活动的协调统一。肝藏的疏泄功能,归纳起来,主要反映在六个方而,其一,疏泄一身之气机。气机是对人体脏腑功能活动的概括。人身之气,运行不息,升降有度,出入有节,全赖肝的疏泄条达作用。一有怫郁,则脏腑功能失调,升降失度,出入失节,发生多种病变。故《素问‧举痛论》说:"百病皆生于气"。其二,贮调周身之血液。血液对于人体,具有滋脏腑、濡经脉、养百骸、充形体等作用。《灵枢‧本神篇》说:"肝藏血",王冰注云:"肝藏血,心行之,人动则血运于诸经,静则血归于肝藏"。说明了血液的流通、调节和贮藏,均与肝的藏血功能有关。而肝藏贮调血液的功能,实际又是肝主疏泄功能的体现。因为,气偕血行,气为血帅,肝气的正常疏泄,保证了血液的贮调适度。若肝气郁结,疏泄不及,气不行血而血流不畅,会出现瘀血阻滞病变。若疏泄太过,肝血不比而随气外泄,可形成失血病变。其三,柔活筋膜。筋膜的和柔活利,有赖津血的濡养和阳气的温煦。而阳气阴津之所以能够正常地升降于三焦,血液之所以能和畅地运行于脉道,均与肝的疏泄调节有关。如肝藏疏泄功能失常,不能"淫气于筋",或肝血不足,不能濡润于筋,即可引起筋膜发生病理改变。所以,肝藏所主的筋膜是否正常,仍与肝的疏泄作用密切相关。其四,疏泄胆汁,促进运化。肝的正常疏泄,是保持脾胃正常运化与传导的重要条件。肝脾之间有两层关系,一是肝的疏泄可以调畅三焦气机,三焦气机调畅有助于脾胃的升降协调。二是肝气疏泄与胆汁的分泌相输泄有关。胆汁参与脾胃运化,来源于肝,为肝的余气所化。疏泄条达,有助于胆汁循常道而输注于肠。这种关系,谓之木能疏土。一旦肝失疏泄,致使胆汁的分泌和输泄失常,从而影响到脾胃的运化。其五,输精于目。《灵枢‧大惑论》说:"五脏六腑之稍气皆上注于目而为之精"。虽然目与五脏六腑邢有联系,但肝与目窍的关系尤为密切。因为肝司疏泄,贮贼血液,其经脉上达目系,目之所以能够视物,肝气的疏泄适度和肝血的充盈畅达是其重要保障。故肝的疏泄功能正常与否可以反映于目,而目窍病变也多从肝辨冶。其六,调畅精神情志。人的情神开朗、愉快和情绪稳定平和,有赖于肝的疏泄有权。情绪抑郁,则肝气郁结,疏泄失常,而现烦躁易怒,容易生气,或情志抑郁,闷闷不乐,胸胁胀满等症象。

综上可知,肝藏的生理功能以疏泄为其机括,它既关系到胆腑、目窍、筋膜等器官生理功能的正常发挥,也关系到气血津液等基础物质的生化和流通。其中,又以疏泄一身的气机和贮调周身的血液最关紧要。前人谓肝为刚藏,体阴而用阳,即指出了肝以阴血为体,以疏通为用的生理特点。由于肝性刚强,性喜条达而恶抑郁,疏泄太过不及均易呈现属热属实的病理,所以前人又有肝多实证之说。但是,肝血不足之体,临床上也并不少见。由于肝肾同源,所以外感内伤疾病,肝肾同治时较多,诚如《医宗必读》所谓:"东方之木,无虚不可补,补肾即以补肝",指出了肝藏的病机相治疗特点。

引起肝胆病变的因素甚多,或因风挟六淫之邪,或因情志怫郁,其他如酒毒、瘀血等因素,都可引起肝胆病变,其常见病理变化如下。

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